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痔疮手术后的护理查房

一、基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：202512001

手术日期：2025年12月25日

手术名称：混合痔外剥内扎术

当前时间：2025年12月27日（术后第2天）

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

二、病情汇报（责任护士）

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院，诊断为混合痔（Ⅳ度）。入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于12月25日在腰麻下行混合痔外剥内扎术，手术过程顺利，术后安返病房。术后第1天给予禁食、补液、抗感染、止血等治疗，第2天开始进流质饮食。目前患者生命体征平稳，肛门切口敷料干燥，无明显渗血，诉切口疼痛评分（NRS）3分，无发热、腹胀、尿潴留等不适。

三、术后观察要点

（一）生命体征监测

体温：术后24小时内每4小时测量1次，警惕切口感染或吸收热。若体温超过38.5℃，需及时报告医生并查找原因。

血压、心率：术后易因疼痛、紧张导致血压升高，或因出血导致血压下降、心率加快。需密切观察，若血压低于90/60mmHg、心率超过100次/分，需立即排查是否存在内出血。

呼吸：腰麻患者需注意呼吸频率及深度，防止麻醉后呼吸抑制。

（二）切口观察

渗血情况：术后24小时内为出血高发期，需观察敷料渗血颜色、量及范围。若敷料短时间内被鲜血浸透，或患者出现头晕、心慌等症状，提示可能存在原发性出血，需立即通知医生处理。

肿胀程度：肛门周围组织疏松，术后易出现水肿。观察切口周围皮肤颜色、肿胀范围，若肿胀明显伴疼痛加剧，可遵医嘱给予50%硫酸镁湿敷或红外线照射。

分泌物性质：正常切口分泌物为少量淡黄色渗出液，若出现脓性分泌物、异味，伴局部红肿热痛，提示切口感染，需及时换药并加强抗感染治疗。

（三）排尿情况

术后因麻醉、疼痛或卧床等因素，约30%患者会出现尿潴留。观察患者是否有排尿困难、下腹胀痛等症状，若术后6-8小时未排尿，需采取诱导排尿措施（如听流水声、热敷下腹部），无效时遵医嘱导尿。

（四）排便情况

术后需控制排便时间，一般建议术后24-48小时内避免排便，防止切口裂开或出血。观察患者是否有腹胀、便意强烈等情况，若超过48小时未排便，可遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖口服液），避免用力排便。

四、护理措施

（一）疼痛管理

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后24小时内每2小时评估1次，之后每日评估3次。

药物镇痛：疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如哌替啶），注意观察药物不良反应（如恶心、呕吐、便秘）。

非药物镇痛：

指导患者取舒适体位（如侧卧位），避免压迫切口；

术后48小时内可给予冷敷，减轻局部充血、水肿；

转移患者注意力，如听音乐、聊天等。

（二）切口护理

换药操作：术后第1天开始每日换药1次，换药前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴15-20分钟（水温38-40℃），清洁切口并促进局部血液循环。换药时动作轻柔，避免牵拉切口，观察切口愈合情况并记录。

保持切口干燥：指导患者勤换内裤，避免敷料潮湿，防止感染。

避免摩擦：建议患者穿宽松、柔软的棉质内裤，减少对切口的摩擦。

（三）饮食指导

术后早期（1-2天）：给予流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、稀粥等，避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。

术后3-5天：过渡到软食，如面条、软饭、蒸蛋等，增加富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果），促进肠道蠕动。

术后1周后：恢复普通饮食，忌辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）、酒类及油炸食品，多饮水（每日1500-2000ml），保持大便通畅。

（四）排便护理

排便时间：指导患者养成定时排便习惯，避免久蹲（排便时间≤5分钟），防止腹压增加导致切口水肿或出血。

排便方式：排便时避免用力过猛，若排便困难，可遵医嘱使用开塞露或生理盐水灌肠，禁止自行使用泻药。

便后清洁：排便后用温水清洗肛门，避免用粗糙卫生纸擦拭，防止切口损伤。

（五）并发症预防

出血：术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动或用力咳嗽；指导患者正确使用便盆，避免压迫切口。若出现出血，立即平卧、禁食，遵医嘱静脉输注止血药物（如氨甲环酸），必要时手术止血。

感染

严格执行无菌操作，换药时戴手套、消毒切口周围皮肤；

保持切口清洁干燥，每日换药1次，污染时及时更换；

遵医嘱使用抗生素预防感染（如头孢呋辛钠），疗程一般3-5天。

尿潴留

术后鼓励患者早期下床活动，促进膀胱功能恢复；

使用镇痛药物时，注意观察排尿情况，避免因疼痛导致排尿困难；

需要导尿时，严格遵守无菌操作，避免尿路感染。

五、健康指导要点

（一）出院后切口护理

坐浴方法：出院后继续用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，持续1-2周。注意水温适中，避免烫伤。

切口观察：若切口出现红肿、疼痛加剧、出血或脓性分泌物，需及