肺癌大咯血的护理个案.docVIP

肺癌大咯血患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年5月10日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴痰中带血1月余，突发大咯血1小时。

既往史：吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

诊断：右肺中央型肺癌（鳞癌，cT3N2M0，ⅢB期）；大咯血（24小时咯血量约800ml）。

二、病情发展

患者于入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带少量鲜红色血丝，未予重视。入院前1小时，患者突然出现剧烈咳嗽，随即咯出大量鲜红色血液，伴胸闷、气促，家属紧急送至我院急诊。急诊CT示：右肺上叶占位性病变，伴右肺门及纵隔淋巴结肿大，右肺上叶支气管受压狭窄，双肺多发斑片状阴影。急诊以“肺癌伴大咯血”收入呼吸内科重症监护室（RICU）。

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（鼻导管吸氧5L/min）。患者神志清楚，精神紧张，面色苍白，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：咳嗽剧烈，咯血量多（鲜红色，混有少量痰液），呼吸急促，SpO?波动在88%-92%之间，双肺湿啰音提示肺部感染或出血刺激。

循环系统：心率增快（110-130次/分），血压偏低（95-105/55-65mmHg），提示血容量不足。

实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）85g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数（RBC）2.8×1012/L，血小板计数（PLT）120×10?/L；凝血功能示凝血酶原时间（PT）13.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常参考值25-37秒）。

（二）心理社会评估

患者因突发大咯血出现明显恐惧、焦虑情绪，担心病情恶化及预后；家属对疾病认知不足，表现出紧张和无助。

（三）风险评估

窒息风险：大咯血时血液或血块堵塞气道，导致窒息，是最危急的并发症。

失血性休克风险：短期内大量失血可导致循环衰竭。

肺部感染风险：血液滞留肺部易引发感染。

四、护理措施

（一）紧急抢救与病情监测

保持气道通畅

立即协助患者取头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部促进血块排出；必要时用吸引器负压吸引（压力控制在100-200mmHg），避免损伤气道黏膜。

给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸（模式：SIMV+PEEP，参数根据血气分析调整）。

止血治疗与用药护理

遵医嘱立即静脉滴注垂体后叶素（5U加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢推注，随后以0.1-0.2U/min持续泵入），注意观察患者有无腹痛、腹泻、血压升高等不良反应。

联合使用氨甲环酸（1g加入生理盐水100ml静脉滴注，每日2次）和酚磺乙胺（2g加入生理盐水250ml静脉滴注，每日1次），监测凝血功能变化。

若药物止血效果不佳，配合医生行支气管动脉栓塞术（BAE），术后穿刺部位加压包扎，观察足背动脉搏动及皮肤温度。

循环支持与容量管理

快速建立两条静脉通路，一条用于输注止血药物，另一条用于补充血容量（如生理盐水、羟乙基淀粉等），必要时输注红细胞悬液及血浆，维持Hb在90g/L以上。

密切监测生命体征：每15-30分钟测量血压、心率、呼吸、SpO?，记录咯血量、颜色及性质，准确记录出入量（尤其是尿量）。

病情监测

持续心电监护，观察有无心律失常（如房颤、室速）。

每4小时复查血常规、凝血功能、血气分析，根据结果调整治疗方案。

每日复查胸部CT，观察出血吸收情况及肺部病变变化。

（二）基础护理与舒适管理

体位护理

咯血停止后，协助患者取半坐卧位，减少肺部淤血，利于呼吸。

避免患者突然改变体位，防止再次诱发咯血。

口腔护理

咯血后及时用生理盐水漱口，保持口腔清洁，预防感染，减轻血腥味引起的恶心。

饮食护理

大咯血期间禁食禁水，待咯血停止24小时后，给予温凉、流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），避免过热、过硬及刺激性食物（如辛辣、油炸食物），以免诱发再次出血。

休息与活动

绝对卧床休息，减少活动量，避免剧烈咳嗽和用力排便（必要时给予缓泻剂，如乳果糖口服液）。

（三）心理护理

情绪安抚

护士保持冷静、沉稳的态度，陪伴在患者身边，用温和的语言安慰患者，如“别害怕，我们会一直在你身边，一定会尽力帮你止血的”，减轻其恐惧心理。

指导患者进行深呼吸放松训练，每次5-10分钟，每日3-4次，缓解紧张情绪。

家属支持

向家属详细解释病情及治疗方案，鼓励家属参与护理过程（如协助患者进食、翻身），增强患者的安全感；同时指导家属保持情绪稳定，避免将焦虑传递给患者。

（四）并发症预防与护理

窒息预防

床