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《血脂异常诊断与治疗指南(2025年版)》

一、血脂异常的流行病学特征与疾病负担

我国成人血脂异常流行病学呈现“高患病率、低知晓率、低控制率”的特征。根据国家心血管病中心2023年发布的《中国心血管健康与疾病报告》，≥18岁人群总胆固醇（TC）升高率为8.2%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高率为11.9%，甘油三酯（TG）升高率为23.2%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低率为33.9%。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素，数据显示，LDL-C每升高1mmol/L（38.7mg/dL），ASCVD风险增加23%；TG≥2.3mmol/L（204mg/dL）时，心血管事件风险独立升高17%。

值得关注的是，血脂异常年轻化趋势显著。18-34岁人群高LDL-C检出率较10年前上升12.6%，与久坐、高糖高脂饮食及睡眠不足密切相关。此外，糖尿病、慢性肾病（CKD）等合并症人群的血脂异常患病率高达70%以上，且以混合型高脂血症（LDL-C与TG同时升高）为主，需更精准的干预策略。

二、血脂异常的诊断标准与风险评估

（一）诊断标准

基于中国人群代谢特征及ASCVD风险研究，血脂异常诊断采用以下切点（空腹12小时后检测）：

TC：合适水平＜5.2mmol/L（200mg/dL），边缘升高5.2-6.2mmol/L（200-240mg/dL），升高≥6.2mmol/L（240mg/dL）；

LDL-C：合适水平＜3.4mmol/L（130mg/dL），边缘升高3.4-4.1mmol/L（130-160mg/dL），升高≥4.1mmol/L（160mg/dL）；

HDL-C：降低＜1.0mmol/L（40mg/dL，男性）或＜1.3mmol/L（50mg/dL，女性）；

TG：合适水平＜1.7mmol/L（150mg/dL），边缘升高1.7-2.3mmol/L（150-204mg/dL），升高≥2.3mmol/L（204mg/dL）。

需注意，糖尿病、CKD（3-5期未透析）、高血压合并≥3项危险因素（吸烟、男性≥45岁/女性≥55岁、肥胖、早发ASCVD家族史）者，即使血脂未达上述升高标准，仍需警惕ASCVD风险。

（二）风险分层与评估工具

风险分层是制定个体化治疗策略的核心依据。推荐采用“中国成人ASCVD10年发病风险评估模型（2023修订版）”，结合以下维度综合判断：

1.极高危人群：已确诊ASCVD（如急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性卒中）；或糖尿病合并靶器官损害（如微量白蛋白尿、视网膜病变）；或LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dL）且年龄≥40岁；

2.高危人群：糖尿病（无ASCVD及靶器官损害）；CKD（3-4期）；高血压合并≥3项危险因素；或10年ASCVD风险≥10%；

3.中危人群：高血压合并1-2项危险因素；或10年ASCVD风险5%-9%；

4.低危人群：无高血压且危险因素≤1项；或10年ASCVD风险＜5%。

新兴生物标志物可作为补充评估指标：Lp(a)≥50mg/dL（约125nmol/L）提示遗传相关性高风险；非HDL-C（TC-HDL-C）≥3.8mmol/L（147mg/dL）时，ASCVD风险进一步升高；载脂蛋白B（ApoB）≥1.1g/L可更精准反映致动脉粥样硬化脂蛋白负荷。

三、血脂异常的治疗目标与干预策略

（一）治疗目标值

以降低LDL-C为主要干预靶点，非HDL-C为次要靶点，具体目标根据风险分层设定：

极高危：LDL-C＜1.4mmol/L（55mg/dL）且较基线降幅≥50%；非HDL-C＜2.2mmol/L（85mg/dL）；

高危：LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dL）且较基线降幅≥50%；非HDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）；

中危：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）；非HDL-C＜3.4mmol/L（130mg/dL）；

低危：LDL-C＜3.4mmol/L（130mg/dL）；非HDL-C＜4.1mmol/L（160mg/dL）。

对于LDL-C基线值已低于目标的极高危患者（如＜1.4mmol/L），无需额外强化降脂；TG控制目标为＜2.3mmol/L（204mg/dL），以降低胰腺炎风险；HDL-C不设具体升高目标，重点通过生活方式干预维持合适水平。

（二）生活方式干预：基础与核心

1.饮食管理：推荐“中国心血管健康饮食模式”，每日总脂肪摄入占热量20%-30%，其中饱和脂肪酸＜7%（如猪牛羊肉≤100g/d），反式脂肪酸＜1%；增加ω-3多不饱和脂肪酸（深海鱼2-3次/周，或补充