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脾破裂术后并发症的护理个案

一、患者基本情况

患者男性，38岁，因“车祸致左上腹疼痛伴头晕2小时”入院。入院时神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，血压85/55mmHg，心率120次/分。腹部CT提示：脾破裂（Ⅲ级），腹腔内大量积血（约1500ml）。急诊行“剖腹探查+脾切除术”，术中证实脾门血管撕裂，予脾切除并结扎相关血管，术后转入ICU监护。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术后诊断：创伤性脾破裂、失血性休克、腹腔内出血。

二、术后并发症表现及护理措施

术后48小时内，患者先后出现腹腔内出血、肺部感染、切口愈合不良三种并发症，护理团队针对不同问题实施了精准干预。

（一）腹腔内出血：早期识别与急救配合

并发症表现：术后6小时，患者引流管突然引出鲜红色血液约300ml，血压骤降至70/40mmHg，心率140次/分，伴烦躁不安、皮肤湿冷。实验室检查提示血红蛋白由术后100g/L降至75g/L，凝血功能指标（PT、APTT）延长。

护理措施：

急救响应：立即通知医生，快速建立两路静脉通路（16G留置针），遵医嘱输注浓缩红细胞4U、血浆200ml，同时静脉滴注血管活性药物（多巴胺）维持血压。

病情监测：每15分钟测量生命体征，持续心电监护，密切观察引流液颜色、量及性质（记录每小时引流量），动态监测血常规、凝血功能变化。

体位与保暖：协助患者取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；使用升温毯维持体温在36℃以上，预防低体温导致凝血功能障碍。

术前准备：紧急备血（交叉配血8U），完善术前检查（心电图、胸片），协助医生行床边超声评估腹腔内出血情况，做好二次手术准备。

效果：经积极抢救，患者血压于1小时后回升至90/60mmHg，引流液逐渐转为暗红色，24小时内引流量减少至50ml以下，未行二次手术。

（二）肺部感染：气道管理与呼吸支持

并发症表现：术后第2天，患者出现发热（体温38.8℃），咳嗽、咳痰（黄色黏稠痰），呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO?）波动在90%~92%（吸氧3L/min）。肺部听诊左肺下部可闻及湿啰音，胸部CT提示左肺下叶炎症。

护理措施：

气道廓清：

每2小时协助患者翻身、叩背（从下至上、由外向内），指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽）。

每日行纤维支气管镜吸痰2次，清除气道深部痰液；雾化吸入（生理盐水+氨溴索）每日3次，每次20分钟，稀释痰液。

呼吸支持：持续低流量吸氧（3~5L/min），必要时使用无创呼吸机辅助通气（模式：CPAP，压力8~10cmH?O），维持SpO?≥95%。

感染控制：严格执行手卫生，每日更换吸氧装置、引流袋；遵医嘱使用抗生素（哌拉西林他唑巴坦），观察药物疗效及不良反应（如皮疹、腹泻）。

营养支持：经鼻胃管给予肠内营养制剂（每日1500kcal），补充蛋白质（每日1.5g/kg），增强机体抵抗力。

效果：术后第5天，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，SpO?维持在96%以上，复查胸部CT提示肺部炎症明显吸收。

（三）切口愈合不良：伤口护理与营养干预

并发症表现：术后第7天，患者腹部切口出现红肿、渗液（淡黄色清亮液体），切口边缘皮肤温度升高，挤压切口可见少量脓性分泌物溢出。实验室检查提示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%。

护理措施：

伤口处理：

每日用0.9%生理盐水清洁伤口，去除坏死组织及分泌物，局部涂抹莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布。

若渗液较多，使用负压引流装置（压力-80~-120mmHg）持续引流，促进肉芽组织生长。

营养优化：

调整肠内营养方案，增加蛋白质摄入（如乳清蛋白粉），每日补充维生素C（1g）、锌（20mg），促进胶原蛋白合成。

若患者食欲差，遵医嘱静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂，维持氮平衡。

体位管理：指导患者取半卧位，减少腹部张力；咳嗽时用双手按压切口，避免腹压骤增导致切口裂开。

效果：术后第12天，切口渗液消失，肉芽组织新鲜，逐渐愈合。术后2周拆除缝线，切口甲级愈合。

三、护理效果评价

患者住院期间，护理团队通过多维度监测评估干预效果，最终实现并发症逆转、患者康复出院。

评价维度

干预前状态

干预后状态（出院时）

生命体征

血压波动、心率增快

血压120/80mmHg，心率75次/分

实验室指标

血红蛋白75g/L，白细胞15×10?/L

血红蛋白110g/L，白细胞7×10?/L

症状改善

发热、咳嗽、切口渗液

无发热，咳嗽消失，切口愈合

功能恢复

卧床，生活不能自理

可独立行走，生活部分自理

患者结局：术后21天，患者顺利出院。出院时医嘱：避免剧烈运动（3个月内），定期复查血常规、腹部超声，若出现腹痛、发热等症状及时就诊。

四、护理体会

本个案中，脾破裂术后并发症的护理关键在于**“早期识别、精准干预、多学科协作”**