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颅脑术后脑出血护理个案：一例高血压脑出血术后再出血患者的多学科协作护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

主诉：突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力3小时。

既往史：高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院诊断：

左侧基底节区脑出血（出血量约35ml）

高血压病3级（极高危）

手术情况：

入院后急诊行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。

术后返回神经外科ICU监护治疗。

术后病情变化：

术后第2天，患者意识由嗜睡转为浅昏迷，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。

急查头颅CT提示左侧术区再出血，出血量约20ml。

立即行二次开颅血肿清除术。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：GCS评分6分（E1V1M4），浅昏迷状态。

生命体征：

体温：38.5℃（中枢性高热）

脉搏：110次/分

呼吸：22次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气，SIMV模式）

血压：160/95mmHg（静脉泵入尼莫地平控制血压）

神经系统体征：

右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝；左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。

右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级。

病理征：右侧巴氏征阳性。

其他：

头部敷料干燥，引流管通畅，引流液呈淡血性。

肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

实验室检查：血