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甲状腺5级术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：48岁

住院号：2025120105

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（TI-RADS5级）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

术后天数：4天

二、病情回顾

患者因“体检发现甲状腺右侧叶结节3年，近期增大伴吞咽不适1月”入院。术前甲状腺超声提示右侧叶下极可见一低回声结节，大小约2.5×1.8cm，边界不清，形态不规则，内见多发微钙化，纵横比＞1，CDFI示内部血流丰富，TI-RADS分类为5级。细针穿刺细胞学检查提示甲状腺乳头状癌。完善术前检查后，于12月25日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，予以心电监护、吸氧、补液、止血、预防感染等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

伤口位置：颈部胸骨上窝上方约2cm处，长约6cm

敷料情况：敷料干燥，无渗血、渗液

伤口周围：轻度肿胀，无明显红、热、痛，触之皮温正常

（三）引流情况

引流管类型：颈部负压引流管1根

引流液颜色：淡红色

引流液量：术后第1天约120ml，第2天约80ml，第3天约40ml，今日（术后第4天）截至查房时约15ml

引流管通畅性：通畅，无打折、受压

（四）症状与体征

疼痛：颈部伤口疼痛，VAS评分2分（轻度疼痛，可忍受）

吞咽：吞咽时颈部有牵拉感，无明显疼痛，可进食半流质饮食

声音：声音轻度嘶哑，无饮水呛咳

手足情况：无手足麻木、抽搐，Chvostek征（-），Trousseau征（-）

（五）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L

甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，TSH0.1mIU/L（术后服用左甲状腺素钠片50μgqd）

电解质：血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L

（六）心理状态

患者情绪稳定，对疾病预后表示担忧，但能积极配合治疗和护理。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，采用VAS评分法，每日至少评估2次。

指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动，减少伤口牵拉。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn。

（二）有窒息的风险：与伤口出血、喉头水肿、气管软化有关

护理措施：

密切观察患者呼吸情况，注意有无呼吸困难、发绀等症状。

保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，若引流液突然增多或颜色鲜红，及时报告医生。

床旁备气管切开包、吸引器等急救物品。

指导患者避免剧烈咳嗽，必要时遵医嘱给予止咳药物。

（三）有低钙血症的风险：与甲状旁腺损伤有关

护理措施：

观察患者有无手足麻木、抽搐等症状，每日监测血钙水平。

指导患者进食高钙食物，如牛奶、豆制品、虾皮等。

遵医嘱补充钙剂，如葡萄糖酸钙注射液10mlivbid。

若患者出现抽搐，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，并给予吸氧。

（四）知识缺乏：与对甲状腺癌术后康复知识不了解有关

护理措施：

向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等。

指导患者正确服用左甲状腺素钠片，告知药物的作用、剂量、服用时间及注意事项（如晨起空腹服用，避免与牛奶、豆浆等同时服用）。

讲解术后颈部功能锻炼的方法，如颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等，每日练习3-4次，每次10-15分钟。

告知患者定期复查的重要性，术后1个月、3个月、6个月、1年复查甲状腺功能及颈部超声。

（五）焦虑：与担心疾病复发、影响生活质量有关

护理措施：

关心患者，鼓励其表达内心感受，给予心理支持。

介绍成功案例，增强患者信心。

指导患者家属给予患者更多的关心和照顾，共同营造良好的康复环境。

五、护理效果评价

疼痛：患者VAS评分由术后第1天的4分降至2分，疼痛明显缓解。

呼吸：患者呼吸平稳，未出现呼吸困难等症状。

低钙血症：患者未出现手足麻木、抽搐等症状，血钙水平维持在正常范围。

知识掌握：患者能正确复述左甲状腺素钠片的服用方法及颈部功能锻炼的要点。

心理状态：患者焦虑情绪有所减轻，能积极面对疾病。

六、护理查房总结

本次护理查房针对张女士甲状腺5级术后的护理问题进行了全面评估和讨论，制定了相应的护理措施。目前患者病情稳定，各项护理措施落实到位，护理效果良好。但仍需继续密切观察患者病情变化，尤其是伤口引流情况、呼吸情况及有无低钙血症的发生。同时，加强患者的健康教育和心理护理，促进患者早日康复。

七、出院