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胸痹症病人的护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对胸痹症患者的系统评估与讨论，明确当前护理问题，优化护理措施，提升护理团队对胸痹症的认知与临床护理能力，确保患者获得全面、优质的护理服务，促进康复进程。

二、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压榨样，伴心悸、气短，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未规律诊治。1周前上述症状加重，发作频率增加至每日2-3次，持续时间延长至10分钟左右，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制不佳；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。否认药物过敏史，有吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（三）辅助检查

心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml，均在正常范围内。

心脏彩超：左心室舒张功能减退，射血分数（EF）55%。

血脂：总胆固醇（TC）6.5mmol/L，甘油三酯（TG）2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.8mmol/L。

血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。

（四）诊断与治疗

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛（胸痹症）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

治疗：给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，氯吡格雷片双联抗血小板，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，美托洛尔缓释片控制心率、降低心肌耗氧量，单硝酸异山梨酯缓释片扩张冠状动脉，硝苯地平控释片联合缬沙坦胶囊控制血压，二甲双胍片控制血糖。同时给予吸氧、卧床休息等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）健康史评估

患者老年男性，有长期高血压、糖尿病病史，血压、血糖控制不佳，且有长期吸烟史，这些均为冠状动脉粥样硬化性心脏病的高危因素。此次因胸痛加重入院，提示病情不稳定，存在发生急性心肌梗死的风险。

（二）身体评估

患者目前生命体征相对平稳，但血压仍偏高，需密切监测。心电图显示心肌缺血改变，心脏彩超提示左心室舒张功能减退，提示心肌存在一定程度的损伤。患者精神状态欠佳，可能与胸痛频繁发作、睡眠质量差有关。

（三）心理社会评估

患者因病情反复、担心预后，存在焦虑情绪。家属对疾病的认知不足，对患者的护理支持有待加强。患者经济状况良好，能够承担治疗费用。

（四）护理问题

疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏胸痹症的相关知识及自我护理技能。

有受伤的危险：与头晕、乏力等症状有关。

潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭。

四、护理措施

（一）疼痛护理

休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。胸痛发作时，协助患者采取舒适体位，如半卧位或平卧位，避免左侧卧位，以免加重心脏负担。

吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，改善心肌缺氧状况。

用药护理：遵医嘱及时给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，观察药物疗效及不良反应。硝酸甘油常见的不良反应有头痛、面部潮红、低血压等，用药期间应密切监测血压变化，如出现低血压，应立即停药并采取相应措施。

病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式，记录胸痛发作的频率、程度及伴随症状。同时监测心电图、心肌酶谱等指标的变化，及时发现病情变化。

（二）心理护理

沟通与安慰：护士应多与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持与安慰。向患者解释疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者度过难关。

（三）知识宣教

疾病知识：向患者及家属讲解胸痹症的病因、临床表现、治疗方法及预防措施，提高其对疾病的认知水平。

用药指导：详细介绍各类药物的作用、用法、用量及注意事项，强调遵医嘱服药的重要性，避免自行增减药量或停药。

饮食指导：指导患者合理饮食，给予低盐、低脂、低糖、高纤维饮食，避免暴饮暴食，戒烟限酒。

运动指导：根据患者病情，制定个性化的运动计划。在病情稳定后，可逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。

自我监测：指导患者