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犬多囊肾术后护理查房

一、查房目的

评估10月龄雄性拉布拉多犬“豆包”多囊肾术后生命体征、切口愈合及肾功能恢复情况，及时发现潜在并发症。

梳理术后护理重点，优化液体管理、疼痛控制及饮食干预方案。

强化护理团队对犬遗传性肾病术后护理的认知，提升专科护理能力。

二、病例汇报

基本信息：患犬“豆包”，10月龄，雄性，未绝育，体重28kg，免疫驱虫完全。主人因“犬只持续呕吐3天、精神沉郁”就诊。

既往史：主人诉幼犬时期曾因“不明原因腹围增大”就医，B超提示“双侧肾区多发液性暗区”，未进一步治疗；无外伤、过敏史。

术前检查：

实验室检查：血常规示白细胞18.2×10?/L（↑），中性粒细胞比例82%（↑）；生化示肌酐280μmol/L（↑，参考值44-159μmol/L），尿素氮15.6mmol/L（↑，参考值2.5-7.5mmol/L），白蛋白22g/L（↓，参考值25-35g/L）；尿常规示尿蛋白（+++），尿比重1.010（↓，参考值1.015-1.045）。

影像学检查：腹部B超示双侧肾脏弥漫性增大，皮质-髓质分界不清，可见数十个大小不等的液性暗区（最大直径约3.5cm），部分囊肿压迫肾盂致轻度扩张；胸部X线片排除肺部转移及感染。

诊断：遗传性多囊肾（双侧）伴慢性肾功能不全急性加重、肾性贫血。

手术过程：2025年12月18日在吸入麻醉下行“双侧肾囊肿去顶减压术”。术中见双侧肾脏体积约为正常2倍，表面布满透明囊肿，逐一穿刺抽液后剪开囊壁减压，右侧共处理12个囊肿，左侧处理10个囊肿；术中出血约80ml，输注乳酸林格液500ml+羟乙基淀粉200ml，术后留置导尿管及腹腔引流管各1根，转入ICU监护。

三、护理评估

（一）生命体征评估（术后第5天，查房当日）

体温：38.7℃（参考值38.0-39.2℃），持续3天维持在38.5-38.9℃，无明显发热波动。

心率：110次/分（参考值60-120次/分），节律整齐，无杂音。

呼吸：28次/分（参考值10-30次/分），胸腹式呼吸协调，无呼吸困难。

血压：135/85mmHg（参考值90-140/60-90mmHg），稳定在正常范围。

（二）切口与引流评估

手术切口：腹中线切口长约15cm，敷料干燥无渗血渗液；切口边缘皮肤轻度红肿，触诊患犬无明显躲闪，未扪及皮下气肿或波动感。

引流管：腹腔引流管（右侧麦氏点）固定通畅，引流液为淡红色浆液性液体，24小时引流量从术后第1天的120ml降至当日的20ml；导尿管已拔除（术后第3天），自主排尿顺畅，尿色淡黄。

（三）肾功能与代谢评估

生化复查（术后第4天）：肌酐210μmol/L（较术前下降25%），尿素氮10.2mmol/L（下降34%），白蛋白24g/L（较术前回升）；血常规示红细胞压积28%（↓，参考值37-55%），提示仍存在轻度肾性贫血。

液体平衡：近24小时入量（静脉输液+经口饮水）约1200ml，出量（尿液+引流液）约1100ml，出入量基本平衡；皮肤弹性良好，眼窝无凹陷，无脱水征。

（四）疼痛与行为评估

疼痛评分（采用犬类格拉斯哥疼痛量表）：术后第1天评分为6分（中度疼痛，表现为呻吟、不愿活动），经镇痛干预后，当日评分为2分（轻度疼痛，仅触诊切口时躲闪）。

行为状态：精神尚可，能自主站立行走，主动靠近主人寻求抚摸；食欲逐步恢复，当日进食处方粮约150g（分3次喂食），未出现呕吐、腹泻。

三、护理问题与措施

（一）体液失衡风险：与肾功能不全、术后液体丢失有关

护理措施：

精准液体管理：根据每4小时监测的尿比重、中心静脉压（若条件允许）调整输液速度，维持每日出入量差在±100ml内；优先选择生理盐水（避免加重高钾血症风险），每日输液量控制在40-60ml/kg。

肾功能监测：每日采集静脉血复查肌酐、尿素氮，每2日监测电解质（钾、钠、钙），若出现高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），立即遵医嘱给予葡萄糖酸钙静脉推注。

水肿观察：每日测量腹围（同一时间、同一位置），观察眼睑、四肢有无水肿，若腹围较前1日增加＞2cm，及时报告医生排查腹腔积液。

（二）切口感染风险：与手术创伤、机体免疫力下降有关

护理措施：

切口护理：每日用碘伏消毒切口2次，更换无菌敷料；保持笼具干燥清洁，铺垫吸水垫，避免患犬舔舐切口（佩戴伊丽莎白圈至拆线）。

感染指标监测：每日监测体温4次，若体温＞39.5℃，立即复查血常规及C反应蛋白；观察引流液性状，若出现浑浊、异味或引流量突然增加，提示可能感染，及时送检引流液培养。

营养支持：给予肾脏处方粮（低蛋白、低磷、高能量），每日补充复方氨基酸口服液5ml/kg，提升白蛋白水平，增强机体修复能力。

（三）疼痛不适：与手术创伤、囊肿减压后组织牵拉有关

护理措施：

多模式镇痛：术后前3天给予美洛昔康（0.1mg/kg，皮下