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腭裂患儿术后护理查房

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿姓名，男，1岁6个月，因“先天性腭裂”于2025年12月20日入院，12月22日在全麻下行腭裂修复术，术后第3天。

简要病史：患儿出生后即被发现上腭部裂开，无明显呼吸困难及喂养困难，生长发育基本正常。术前检查无手术禁忌证，手术过程顺利，术后安返病房。

术后诊断：先天性腭裂术后。

护理级别：一级护理。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃，正常范围。

脉搏：110次/分，稍快，可能与术后应激有关。

呼吸：25次/分，平稳。

血压：85/55mmHg，正常。

（二）伤口情况

伤口部位：上腭部，可见手术切口，缝线在位，无明显渗血、渗液。

肿胀程度：轻度肿胀，属于术后正常反应。

疼痛评估：患儿哭闹时面部表情痛苦，根据FLACC疼痛评分法（适用于2个月至7岁儿童），评分为3分（轻度疼痛）。

（三）饮食情况

进食方式：术后采用滴管喂养，避免吸吮动作导致伤口裂开。

进食量：每次约30ml，每日5-6次，进食量较术前减少，可能与疼痛及进食方式改变有关。

有无呕吐：无呕吐现象。

（四）口腔卫生

口腔清洁：每日用生理盐水棉签清洁口腔2次，保持口腔湿润，预防感染。

有无异味：口腔无明显异味。

（五）心理状态

患儿表现：因疼痛及环境陌生，患儿易哭闹，对医护人员有抵触情绪。

家长状态：家长对患儿术后恢复情况较为担忧，对护理知识了解不足。

三