肠造瘘术后感染的护理个案.docVIP

肠造瘘术后感染的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，65岁，因“乙状结肠癌伴肠梗阻”于2025年3月10日入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：腹痛、腹胀伴停止排气排便3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、便血。当地医院腹部X线提示“肠梗阻”，予胃肠减压、补液等保守治疗后症状无缓解，遂转诊至我院。

入院诊断：乙状结肠癌伴急性肠梗阻。

手术情况：患者于2025年3月12日在全麻下行“乙状结肠癌根治术+末端回肠造瘘术”。术中见乙状结肠肿瘤约5cm×4cm，侵犯浆膜层，与周围组织粘连，近端结肠扩张明显。手术过程顺利，出血约200ml，未输血。术后安返病房，留置胃管、腹腔引流管、导尿管及回肠造瘘袋。

二、术后感染发生与评估

（一）感染发生时间与表现

术后第3天，患者体温升至38.8℃，诉造瘘口周围皮肤疼痛、红肿，造瘘袋内流出液浑浊，伴有异味。查体可见：造瘘口周围皮肤红肿范围约5cm×6cm，局部皮温升高，有少量脓性分泌物渗出；腹腔引流管引流出淡血性液体，量约100ml/d，无明显异味；血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%；C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。

（二）感染原因分析

患者自身因素：患者年龄较大，免疫力相对低下，术后机体恢复能力较弱，易发生感染。

手术因素：手术时间较长（约3小时），术中肠道暴露时间久，增加了感染的风险；末端回肠造瘘术改变了肠道正常的解剖结构和生理功能，肠内容物直接流出体外，容易污染造瘘口周围皮肤及手术切口。

护理因素：术后早期造瘘袋更换不及时，造瘘口周围皮肤清洁不到位，导致肠液刺激皮肤，引起皮肤破损，为细菌入侵创造了条件；腹腔引流管护理不当，可能导致逆行感染。

三、护理过程与措施

（一）病情观察

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，密切观察体温变化趋势。若体温超过38.5℃，及时采取物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予药物降温（如布洛芬混悬液口服），并记录降温效果。

造瘘口及周围皮肤观察：每日观察造瘘口的颜色、形状、大小及排便情况，注意有无出血、坏死等异常。同时，密切观察造瘘口周围皮肤的红肿范围、皮温、有无分泌物及疼痛程度的变化，做好详细记录。

引流管观察：观察腹腔引流管、胃管及导尿管的引流情况，包括引流液的颜色、性质、量等。保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。若发现引流液异常（如颜色变深、出现异味、量突然增多或减少等），及时报告医生处理。

实验室指标监测：定期复查血常规、CRP、PCT等感染指标，了解感染的控制情况。根据检查结果，及时调整护理措施和治疗方案。

（二）感染控制措施

抗生素应用：遵医嘱及时给予抗生素治疗，根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。在未获得药敏结果前，可根据经验选用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠）。严格按照医嘱的剂量、时间和途径给药，确保药物的疗效。

造瘘口护理

清洁消毒：每日用生理盐水或温水清洁造瘘口周围皮肤，轻轻擦拭，避免用力摩擦。清洁后用碘伏消毒造瘘口及周围皮肤，消毒范围以造瘘口为中心，直径约10cm。

造瘘袋更换：根据造瘘口排便情况及时更换造瘘袋，一般每日更换1-2次。更换时动作轻柔，避免损伤造瘘口周围皮肤。更换前先清洁造瘘口及周围皮肤，待皮肤干燥后，涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），再粘贴造瘘袋，确保造瘘袋与皮肤紧密贴合，防止渗漏。

皮肤保护：对于造瘘口周围红肿、破损的皮肤，可遵医嘱使用皮肤保护膜、溃疡贴等进行保护。若皮肤破损严重，可给予红外线照射治疗，每日2次，每次15-20分钟，促进皮肤愈合。

腹腔引流管护理

保持通畅：定时挤压腹腔引流管，防止血块、脓液等堵塞引流管。若引流管堵塞，可遵医嘱用生理盐水低压冲洗，但冲洗时动作要轻柔，避免压力过大导致逆行感染。

观察引流液：密切观察腹腔引流液的颜色、性质、量等变化。若引流液由淡血性转为脓性，或量突然增多，提示可能存在腹腔内感染加重，应及时报告医生处理。

拔管护理：当腹腔引流液量逐渐减少（每日少于10ml），颜色清亮，患者体温正常，血常规等感染指标恢复正常时，可遵医嘱拔除腹腔引流管。拔管后观察患者有无腹痛、腹胀等不适症状。

营养支持

肠内营养：术后早期（一般在术后24-48小时），若患者胃肠功能恢复良好，可开始给予肠内营养支持。通过鼻胃管或鼻空肠管输注肠内营养制剂（如瑞素、能全力等），从小剂量、低浓度开始，逐渐增加剂量和浓度，以满足患者的营养需求。肠内营养可以促进肠道功能的恢复，增强机体免疫力，有利于感染的控制。

肠外营养：若患者胃肠功能尚未恢复，或肠内营养无法满足需求，可给予肠外