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睾丸疝气术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

住院号：20251201001

诊断：右侧腹股沟斜疝（睾丸疝）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：右侧腹股沟疝无张力修补术

主诉：

患者因“发现右侧腹股沟区可复性肿物3年，加重伴疼痛1周”入院。3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿物，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无明显疼痛。1周前肿物突出后无法回纳，伴局部胀痛，遂来我院就诊。

现病史：

患者入院后完善相关检查，于2025年12月25日在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术，手术过程顺利，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧、补液、抗感染等对症支持治疗。

既往史：

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：

患者吸烟30年，平均每天10支，已戒烟1年。饮酒20年，平均每天半斤白酒，已戒酒半年。否认疫区接触史，否认放射性物质及毒物接触史。

家族史：

否认家族性遗传病史。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，右侧腹股沟区可见一长约5cm的手术切口，切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、压痛。全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢：四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。

生化检查：肝肾功能、电解质、血糖均正常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

胸片：双肺纹理增多，未见明显实质性病变。

腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者术后第1天诉切口疼痛，疼痛评分3分（数字评分法），给予口服布洛芬缓释胶囊后疼痛缓解。术后第2天疼痛评分2分，术后第3天疼痛评分1分，目前患者无明显疼痛。

切口情况：切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、压痛，愈合良好。

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。

饮食情况：患者术后第1天禁食，术后第2天流质饮食，术后第3天半流质饮食，目前患者食欲尚可，进食后无腹胀、腹痛等不适。

排便情况：患者术后第2天排气，术后第3天排便，大便通畅，无便秘。

活动情况：患者术后第1天卧床休息，术后第2天可在床上活动，术后第3天可下床活动，目前患者活动自如，无头晕、乏力等不适。

（二）心理评估

患者因手术治疗，担心术后恢复情况，存在焦虑情绪。通过与患者沟通交流，了解到患者对疾病的认知程度较低，对术后护理知识缺乏了解。

（三）社会评估

患者家属对患者关心照顾，支持患者治疗。患者经济状况良好，能够承担医疗费用。

三、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心术后恢复情况有关。

知识缺乏：与缺乏术后护理知识有关。

潜在并发症：出血、感染、阴囊血肿、尿潴留等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。

缓解疼痛：

指导患者采取舒适的体位，避免压迫切口。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊、曲马多等。

观察药物疗效：观察患者用药后的反应，如疼痛是否缓解、有无不良反应等。

（二）心理护理

关心安慰患者：与患者建立良好的护患关系，关心安慰患者，鼓励患者表达自己的感受。

解释病情：向患者及家属解释手术的目的、方法、术后注意事项等，让患者及家属了解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪。

鼓励患者：鼓励患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

（三）知识宣教

术后饮食指导：告知患者术后饮食的重要性，指导患者进食高蛋白、高