腰间盘打钉术后的护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症钉棒内固定术后个案护理

一、病例基本情况

患者男性，52岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部酸痛，伴左下肢麻木、放射痛，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，行走及久坐后症状加重，休息后可缓解。1周前患者弯腰搬重物后症状突然加重，左下肢放射痛剧烈，无法行走，伴大小便功能轻度障碍。入院后完善腰椎MRI检查，提示L4/5椎间盘巨大脱出，压迫左侧神经根及硬膜囊。经骨科团队评估，于入院后第3天在全麻下行L4/5椎间盘切除+钉棒内固定植骨融合术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，患者体温波动于36.5-37.2℃，血压120-135/75-85mmHg，心率70-80次/分，血氧饱和度维持在98%-100%，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于腰背部正中线，长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤轻度肿胀，无明显红肿及皮下淤血。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后2小时患者主诉切口疼痛明显，NRS评分7分，伴左下肢轻度酸胀感；术后6小时疼痛缓解，NRS评分降至4分。

神经功能评估：患者左下肢感觉较术前明显改善，足背伸肌力由术前3级恢复至4级，左下肢直腿抬高试验由术前20°改善至45°，无大