慢性副鼻窦炎的术后护理个案.docVIP

慢性副鼻窦炎术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复鼻塞、流脓涕伴头痛5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈持续性，伴流脓涕，为黄绿色，量较多，伴有头痛，以双侧颞部及前额部为主，呈胀痛，无恶心、呕吐，无视力下降及复视。曾多次在外院就诊，诊断为“慢性副鼻窦炎”，给予药物治疗（具体不详），症状可缓解，但易反复发作。1个月前患者上述症状加重，药物治疗效果不佳，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性副鼻窦炎”收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道可见脓性分泌物，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔无明显偏曲。咽部无充血，扁桃体无肿大。心肺腹未见明显异常。

辅助检查：鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦黏膜增厚，窦腔内可见高密度影，考虑慢性副鼻窦炎。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均正常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“鼻内镜下双侧鼻窦开放术+双侧下鼻甲部分切除术”。手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时测量1次，直至病情稳定。若患者出现体温升高，应及时通知医生，给予物理降温或药物降温。

鼻腔出血观察：术后鼻腔填塞凡士林纱条，应密切观察鼻腔有无出血。若患者出现鼻腔出血较多，应立即通知医生，给予止血处理。同时，应告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏，以免引起鼻腔出血。

头痛观察：术后患者可能会出现头痛，应密切观察头痛的部位、性质、程度及持续时间。若患者头痛明显，应及时通知医生，给予止痛处理。

眼部症状观察：术后应密切观察患者有无眼部症状，如视力下降、复视、眼球运动障碍等。若患者出现眼部症状，应立即通知医生，进行相关检查及处理。

（二）体位护理

术后患者应采取半卧位，头部抬高30°~45°，以利于鼻腔引流，减轻头部充血、水肿。同时，应告知患者避免剧烈活动，以免引起鼻腔出血。

（三）鼻腔护理

鼻腔填塞物护理：术后鼻腔填塞凡士林纱条，一般于术后48~72小时取出。在此期间，应告知患者避免自行取出鼻腔填塞物，以免引起鼻腔出血。同时，应保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻。

鼻腔冲洗：鼻腔填塞物取出后，应指导患者进行鼻腔冲洗。鼻腔冲洗液一般为生理盐水，每日冲洗2~3次。冲洗时应注意压力适中，避免用力过猛，以免损伤鼻腔黏膜。

滴鼻剂使用：鼻腔冲洗后，应指导患者正确使用滴鼻剂。滴鼻剂一般为糖皮质激素滴鼻剂，如布地奈德滴鼻剂，每日滴鼻2~3次。滴鼻时应头后仰，将滴鼻剂滴入鼻腔，保持头后仰姿势5~10分钟，以利于药物吸收。

（四）饮食护理

术后患者应给予流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、粥等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免引起鼻腔黏膜充血、水肿。同时，应告知患者多饮水，以保持鼻腔湿润。

（五）口腔护理

术后患者由于鼻腔填塞，张口呼吸，容易引起口腔干燥、口臭等。应指导患者进行口腔护理，每日用生理盐水漱口2~3次，以保持口腔清洁。

（六）心理护理

术后患者可能会出现焦虑、紧张等情绪，应给予心理护理。护士应多与患者沟通，了解患者的心理状态，给予安慰和鼓励，使患者树立信心，积极配合治疗和护理。

（七）并发症的预防及护理

出血：术后出血是常见的并发症之一。应密切观察鼻腔有无出血，若患者出现鼻腔出血较多，应立即通知医生，给予止血处理。同时，应告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏，以免引起鼻腔出血。

感染：术后感染也是常见的并发症之一。应保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻。同时，应遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。

眶内并发症：术后眶内并发症主要包括眶内血肿、眶内感染、视力下降等。应密切观察患者有无眼部症状，如视力下降、复视、眼球运动障碍等。若患者出现眼部症状，应立即通知医生，进行相关检查及处理。

颅内并发症：术后颅内并发症主要包括颅内血肿、颅内感染、脑脊液鼻漏等。应密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等症状。若患者出现颅内并发症，应立即通知医生，进行相关检查及处理。

四、出院指导

饮食指导：出院后患者应给予清淡、易消化饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免引起鼻腔黏膜充血、水肿。同时，应告知患者多饮水，以保持鼻腔湿润。

鼻腔护理指导：出院后患者应继续进行鼻腔冲洗，每日冲洗2~3次，持续1~2个月。同时，应指导患者正确使用滴鼻剂，如布地奈德滴鼻剂，每日滴鼻2~3次，持续1~2个月。

休息与活动指导：出院后患者应注意休息，避免剧烈活动，如跑步、跳绳等，以免引起鼻腔出血。同时，应告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏，以免引起鼻腔出血。

复查指导：出