下肢骨折术后护理诊断及个案.docVIP

老年股骨颈骨折术后康复个案护理

一、病例背景

患者张XX，女，78岁，因在家中不慎滑倒致右髋部疼痛、活动受限2小时入院。入院诊断为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），合并高血压病3级（极高危组）、2型糖尿病。患者既往有10年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射控制血糖。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压156/92mmHg，随机血糖8.7mmol/L。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者髋部疼痛程度为7分，翻身、移动时疼痛加剧。

肢体功能：右下肢呈外旋畸形，缩短约2cm，髋关节活动完全受限。

营养状况：患者身高158cm，体重48kg，BMI19.2，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮，但皮肤弹性差，存在压疮风险。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致生活不能自理，担心预后及医疗费用，出现焦虑、抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分16分。家属对术后康复知识了解不足，护理能力有限。

三、护理诊断与问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛及肌肉萎缩有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良及活动受限有关。

焦虑/抑郁：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

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