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肾穿刺术后患者护理个案.doc

肾穿刺术后患者护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

婚姻状况：已婚

职业：公司职员

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复双下肢水肿3个月，加重伴蛋白尿1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，晨轻暮重，未予重视。1周前水肿加重，伴尿中泡沫增多，遂至我院就诊。查尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g；血生化示白蛋白28g/L，血肌酐85μmol/L；肾脏B超示双肾大小正常，结构清晰。为明确诊断，拟行肾穿刺活检术。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

入院诊断：肾病综合征（病因待查）

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双下肢中度凹陷性水肿，无肉眼血尿。

心理状态：患者因对肾穿刺术不了解，担心手术风险及术后恢复，存在焦虑情绪。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等检查结果基本正常，无手术禁忌证。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，立即测量生命体征，体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，均在正常范围。

穿刺部位：穿刺点位于右肾下极，局部敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。