诺卡菌病防治指南（2025版）.docxVIP

诺卡菌病防治指南（2025版）

诺卡菌病是由诺卡菌属（Nocardia）需氧革兰阳性杆菌引起的机会性感染性疾病，好发于免疫功能受损人群。近年来，随着免疫抑制治疗、器官移植及HIV感染的增多，其发病率呈上升趋势。本指南基于最新临床研究及循证医学证据，围绕病原学特征、流行病学规律、临床表现、诊断标准及防治策略展开阐述，旨在为临床实践提供科学指导。

一、病原学特征

诺卡菌属隶属于放线菌目诺卡菌科，为严格需氧菌，呈分支状菌丝结构，革兰染色阳性，部分菌株经改良抗酸染色（如金胺-酚染色）呈弱抗酸性，此特性可与结核分枝杆菌（强抗酸性）及非结核分枝杆菌（部分抗酸）相鉴别。目前已发现100余种诺卡菌种，其中约30种可导致人类感染，常见致病菌种包括：

星形诺卡菌复合群（Nocardiaasteroidescomplex）：占临床分离株的60%-70%，主要引起肺部及播散性感染；

巴西诺卡菌（Nocardiabrasiliensis）：多见于皮肤及皮下组织感染，易形成窦道；

豚鼠耳炎诺卡菌（Nocardiaotitidiscaviarum）：常导致肺部感染，对磺胺类药物敏感性较低；

脓肿诺卡菌（Nocardiaabscessus）：近年报道增多，多发生于慢性肺病患者，耐药性较强。

诺卡菌在自然环境中广泛分布，常见于土壤、腐殖质及水体中，最适生长温度为35-37℃，在普通血琼