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《眼科临床诊疗指南(2025版)》

一、白内障诊疗规范

（一）诊断标准与评估

白内障是晶状体透明度降低或颜色改变导致的视觉障碍性疾病，核心诊断依据为：

1.症状评估：进行性无痛性视力下降（可伴对比敏感度降低、屈光改变、单眼复视等）；

2.体征检查：裂隙灯显微镜下晶状体混浊（需记录部位：皮质性、核性、后囊下；分级：LOCSⅢ标准）；

3.功能评估：矫正视力＜0.5（或患者主观视觉质量影响生活质量）；

4.排除性检查：眼压（排除青光眼）、眼底检查（排除视网膜/视神经病变）、角膜内皮计数（≥2000/mm2为安全阈值）。

（二）手术指征与术式选择

1.绝对指征：矫正视力＜0.3或晶状体混浊导致其他眼病（如晶状体源性青光眼、葡萄膜炎）；

2.相对指征：矫正视力0.3-0.5但患者存在驾驶、阅读等功能需求；

3.术式选择：

首选超声乳化白内障吸除联合人工晶状体（IOL）植入术（PHACO+IOL），核硬度≥Ⅳ级或角膜内皮计数＜2000/mm2者可选择小切口非超声乳化手术；

IOL选择需结合患者需求：单焦点IOL（适合对远视力要求高者）、多焦点/区域折射型IOL（适合需中近视力者，需术前告知对比敏感度下降风险）、散光矫正型IOL（角膜散光≥1.5D者优先）。

（三）围手术期管理

1.术前准备：

必须检查：裸眼及矫正视力、眼压、泪液分泌试验（排除干眼症）、角膜地形图（指导IOL度数计算）、眼轴+角膜曲率（SRK/T公式计算IOL度数）；

可选检查：OCT（排除黄斑病变）、视觉电生理（怀疑视神经病变时）；

预处理：术前3天左氧氟沙星滴眼液4次/日预防感染，泪道冲洗（排除慢性泪囊炎）。

2.术后处理：

常规用药：糖皮质激素（氟米龙滴眼液，4次/日，2周递减）+非甾体抗炎药（普拉洛芬滴眼液，4次/日，2周）+抗生素（左氧氟沙星滴眼液，4次/日，1周）；

并发症处理：

感染性眼内炎（发生率0.05%-0.1%）：立即玻璃体腔注射万古霉素（1mg/0.1ml）+头孢他啶（2.25mg/0.1ml），联合全身抗生素；

后发性白内障（PCO）：Nd:YAG激光后囊膜切开术（最佳时机：视力下降且影响生活，避免过早导致IOL移位）；

角膜水肿：高渗剂（5%氯化钠滴眼液）+促进角膜修复药物（小牛血去蛋白提取物眼用凝胶）。

二、青光眼诊疗规范

（一）分类与诊断要点

青光眼以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征，按病因分为：

1.原发性开角型青光眼（POAG）：眼压升高（≥21mmHg）、房角开放、视盘C/D＞0.6或双眼C/D差＞0.2、视野缺损（旁中心暗点或鼻侧阶梯）；

2.原发性闭角型青光眼（PACG）：急性发作期（眼压＞50mmHg、结膜混合充血、角膜水肿、前房浅、房角关闭）；慢性期（房角粘连＞180°、视盘/视野损害）；

3.继发性青光眼：需明确病因（如葡萄膜炎、外伤、激素性）。

（二）治疗原则

目标为降低眼压至靶眼压（根据视神经损害程度调整，轻度损害≤18mmHg，中重度≤15mmHg），保护视功能。

1.药物治疗（一线选择）：

前列腺素类似物（拉坦前列素、曲伏前列素）：夜间单次给药，降眼压幅度25%-35%，注意结膜充血、虹膜色素加深等副作用；

β受体阻滞剂（噻吗洛尔）：2次/日，哮喘患者禁用；

碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）：3次/日，长期使用需监测电解质；

联合用药：优先选择不同作用机制药物（如前列腺素+β阻滞剂），避免同类叠加。

2.激光治疗：

闭角型：激光周边虹膜切除术（PI，适用于临床前期、前驱期）；

开角型：选择性激光小梁成形术（SLT，适用于药物控制不佳或不耐受者，可重复治疗）。

3.手术治疗：

小梁切除术（经典滤过手术，需联合抗代谢药物如丝裂霉素C减少瘢痕形成）；

微创青光眼手术（MIGS）：如房水引流物（XEN凝胶支架），适用于轻中度POAG，创伤小、恢复快；

晚期青光眼：引流阀植入术（Ahmed阀），降低眼压同时减少滤过泡相关并发症。

（三）随访管理

1.初诊患者：1-3个月复查眼压、视野、OCT（视盘神经纤维层厚度）；

2.眼压稳定者：每3-6个月复查；

3.急性闭角型青光眼发作后：1周内复查房角开放情况，3个月评估是否需对侧眼PI；

4.强调患者教育：避免暗环境停留过久（PACG）、按医嘱用药（尤其前列腺素类需夜间使用）、定期随访（视野缺损不可逆）。

三、糖尿病视网膜病变（DR）诊疗规范

（一）分期与诊断

依据《中国2型糖尿病防治指南》，DR分为：

非增殖期（NPDR）：

Ⅰ期：微动脉瘤（MA）或小出血点；

Ⅱ期：硬性