《眼科诊疗指南及操作规范(2025版)》.docxVIP

《眼科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、常见眼科疾病诊疗核心规范

（一）白内障

诊断标准：

1.主诉：渐进性无痛性视力下降（远视力为主），可伴对比敏感度降低、眩光或单眼复视；

2.裂隙灯检查：晶状体皮质、核或后囊下出现混浊（按LOCSⅢ分级评估混浊程度）；

3.辅助检查：矫正视力＜0.5（或患者因视觉质量下降影响生活质量），排除其他眼底病变（需行眼底彩照、OCT检查）。

治疗原则：

早期（未成熟期）：以观察为主，避免长时间紫外线暴露，合并老视者可验配框架眼镜改善近视力；

手术指征：矫正视力＜0.5或患者主观需求强烈（如驾驶员、精细工作者）；

手术方式：首选超声乳化白内障吸除联合人工晶状体（IOL）植入术；

术前评估：需完成角膜曲率（IOLMaster700测量）、角膜内皮计数（≥2000/mm2）、前房深度（≥2.8mm）；

IOL选择：根据患者用眼需求（远/中/近视力偏好）选择单焦、多焦或连续视程IOL（需充分告知术后可能的眩光风险）；

术中规范：切口≤2.8mm，前囊膜连续环形撕囊直径5.0-5.5mm，避免后囊膜破裂（发生率控制＜0.5%）；

术后管理：

首日复查：裂隙灯观察角膜水肿、前房炎症反应（予0.1%氟米龙滴眼液，4次/日，逐渐减量）；

1周复查：评估IOL位置、眼压（排除瞳孔阻滞性青光眼）；

1月复查：矫正视力稳定后验配可能存在的残余屈光不正。

（二）原发性青光眼

分类与诊断：

1.原发性开角型青光眼（POAG）：

眼压升高（≥21mmHg，24小时眼压波动＞8mmHg）；

视盘改变（杯盘比＞0.6，盘沿面积缩小，视网膜神经纤维层缺损）；

视野缺损（典型旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形暗点）；

房角镜检查：宽角，无粘连。

2.原发性闭角型青光眼（PACG）：

急性发作期：剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，视力骤降，角膜水肿，前房浅，房角关闭＞180°，眼压＞50mmHg；

缓解期/慢性期：前房深度≤1/3角膜厚度（UBM测量），房角粘连＜180°，视野呈局限性缺损。

治疗规范：

目标眼压：根据视野损害程度设定（轻度：≤18mmHg；中度：≤15mmHg；重度：≤12mmHg）；

药物治疗：

一线用药：前列腺素类似物（如拉坦前列素，1次/晚），注意告知睫毛增长、虹膜颜色加深等副作用；

联合用药：β受体阻滞剂（如噻吗洛尔，2次/日）或α2受体激动剂（如溴莫尼定，3次/日），需监测心率（β阻滞剂禁用于哮喘、心动过缓患者）；

激光治疗：

PACG临床前期/缓解期：首选氩激光周边虹膜成形术（LPI），术后需复查房角开放情况；

POAG药物控制不佳：选择性激光小梁成形术（SLT），降低眼压幅度约20%-30%；

手术治疗：

微创青光眼手术（MIGS）：如内路小梁切开术（iStent），适用于轻中度POAG；

滤过性手术（小梁切除术）：用于中重度青光眼，术中需使用抗代谢药物（5-FU或丝裂霉素C）减少瘢痕形成，术后密切观察滤过泡形态（避免包裹性泡）；

随访要求：每3-6个月复查眼压、视野（Humphrey24-2）及OCT（RNFL厚度），调整治疗方案。

（三）糖尿病视网膜病变（DR）

分期与评估：

1.非增殖期（NPDR）：

轻度：散在微血管瘤；

中度：微血管瘤+硬性渗出或视网膜出血；

重度：4个象限每个≥20处出血，2个象限静脉串珠，1个象限显著视网膜内微血管异常（IRMA）；

2.增殖期（PDR）：视网膜新生血管（NVD/NVE）、玻璃体积血或纤维增殖膜。

管理要点：

基础干预：与内分泌科协作控制血糖（HbA1c＜7.0%）、血压（＜140/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；

眼科干预：

NPDR（轻-中度）：每6-12个月散瞳眼底检查（建议广角眼底彩照+FFA），无需激光；

NPDR（重度）：全视网膜光凝（PRP），分3-4次完成，总点数1600-2000（避免一次过量导致视野缺损）；

PDR：

无玻璃体积血：优先PRP；

玻璃体积血持续1个月未吸收或合并牵拉性视网膜脱离：行玻璃体切割术（PPV），术中清除积血、剥除增殖膜，联合眼内激光；

抗VEGF治疗：用于重度NPDR合并黄斑水肿（DME）或PDR，推荐雷珠单抗（0.5mg）或阿柏西普（2.0mg）玻璃体腔注射，每1-3个月复查OCT评估水肿消退情况（连续注射不超过4次后需评估是否联合激光）。

（四）年龄相关性黄斑变性（AMD）

分型与诊疗：

1.干性AMD：

特征：玻璃膜疣（直径＞125μm）、视网膜色素上皮（RPE