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拔牙手术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：口腔科病房3床

患者信息：患者李某，女，32岁，因“右下智齿反复发炎伴疼痛1周”入院，于昨日（12月26日）14:00在局部麻醉下行右下阻生智齿拔除术，术后安返病房。

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士赵XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者术前诊断为“右下阻生智齿（近中倾斜）、智齿冠周炎”，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，血常规、凝血功能等术前检查均正常。术前VAS疼痛评分4分（轻度疼痛），口腔卫生状况良好。

（二）术后情况

生命体征：术后24小时内体温波动于36.5℃~37.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右下牙槽窝处可见明胶海绵覆盖，咬合棉卷已在术后30分钟取出，伤口无明显渗血，牙龈轻度肿胀，无明显淤血。

疼痛与不适：术后6小时VAS疼痛评分6分（中度疼痛），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服后缓解至3分；无恶心、呕吐，无张口受限。

饮食与活动：术后6小时开始进食温凉流质（如牛奶、米汤），未用吸管；卧床休息为主，未剧烈活动。

用药情况：口服阿莫西林胶囊0.5g（每8小时1次）预防感染，布洛芬缓释胶囊0.3g（必要时每12小时1次）镇痛，用药后无不良反应。

三、护理评估