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ICU患者严重心律失常应急演练脚本

一、参演人员及角色分工

1.张主管医师（ICU主治医师）：负责抢救指挥，心律失常识别与处置方案制定，医疗决策下达，家属沟通主导。

2.李责任护士（ICUN2级护士）：负责床旁监测与初步处置，抢救配合，药物执行，生命体征记录。

3.王规培护士（ICU规培1年）：负责抢救物品准备，第二条静脉通路建立，抢救过程时间节点与用药记录。

4.刘呼吸治疗师：负责呼吸支持设备调试与操作，气道管理。

5.赵家属扮演者：模拟患者家属，配合沟通场景演练。

6.陈演练评估员（ICU护士长+医务科干事）：负责演练全程观察、操作规范性评估、问题记录与总结点评。

二、演练基线信息

1.患者背景：男性，68岁，诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）PCI术后3天，心功能III级（NYHA分级），高血压病3级（很高危），2型糖尿病。既往有吸烟史40年，20支/天，已戒烟1周。

2.当前状态：入院第3天，晨间查房示生命体征平稳：心率72次/分，血压125/75mmHg，SpO296%（鼻导管吸氧2L/min），意识清楚，能配合指令。当日10:30因便秘使用开塞露后自行下床排便，过程中出现胸闷、心慌，返回病床后卧床休息。

3.抢救物品准备：双向波除颤仪、心电监护仪、抢救车（内备胺碘酮、利多卡因、肾上腺素、阿托品、多巴胺等急救药物，注射器、输液器）、18G套管针、高流量吸氧面罩、简易呼吸器、有创呼吸机、血气分析仪、床旁心电图机、抢救记录单等（所有设备均处于备用状态，药物在有效期内）。

三、演练实施流程

（一）预警启动与初步处置（10:42-10:43）

1.李责任护士巡回病房时，听见3床心电监护发出“滴滴滴”的红色报警，立即奔赴床旁，确认心电监护示持续性室性心动过速，心率185次/分，血压80/45mmHg，患者意识模糊，呼之能睁眼但不能应答，四肢湿冷，口唇发绀，自主呼吸急促（32次/分）。

2.李护士立即大声呼叫：“张医师，3床突发持续性室速，血压下降至80/45mmHg，意识模糊，请速到床旁！”同时按压床头呼叫器通知王规培护士及刘呼吸治疗师到场支援，第一时间关闭心电监护音量锁定，避免干扰抢救。

3.李护士将患者体位调整为平卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物，给予高流量面罩吸氧10L/min，同时触摸颈动脉搏动，确认搏动减弱但存在（约180次/分），并快速判断患者无气道梗阻。

4.王规培护士接到通知后，立即携带抢救包、18G套管针赶赴床旁，协助李护士建立第二条外周静脉通路（肘正中静脉，18G套管针），连接0.9%氯化钠注射液维持通路通畅，同时开启抢救车，取出胺碘酮、注射器等物品，做好药物配制准备，并打开抢救记录单，准备记录时间节点。

5.刘呼吸治疗师到达后，立即调试有创呼吸机备用（模式SIMV+PS，FiO280%，潮气量500ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O），同时连接简易呼吸器与氧气源，确认球囊无漏气，以备紧急气道支持。

6.张主管医师于10:43到达床旁，10秒内完成ABCD快速评估：A（气道）通畅；B（呼吸）急促、SpO288%；C（循环）室速、血压降低、意识障碍；D（神经）GCS评分11分（睁眼4，言语3，运动4），立即下达口头医嘱：“准备同步电复律，双向波能量100J！”

注：根据2020年AHA心肺复苏及心血管急救指南，持续性室性心动过速伴血流动力学不稳定（血压下降、意识障碍、心力衰竭）为同步电复律I类推荐指征，双向波同步电复律初始能量推荐100-200J，首选100J。

（二）紧急抢救与病情进展（10:43-10:48）

1.李护士立即取出除颤仪推至床旁，连接心电监护导联，确认心电示波为宽QRS波心动过速，排除房颤伴预激综合征后，开启同步电复律模式，粘贴除颤电极片（心尖部：左腋中线第5肋间；心底部：右锁骨下第2肋间），均匀涂抹导电膏，避免皮肤灼伤，设置能量100J，开始充电。

2.充电完毕后，李护士连续3次大声提醒：“所有人离开病床！”确认张医师、王护士、呼吸治疗师均已远离床单位（手部未接触床栏、患者皮肤）后，双手同时按压除颤按钮实施同步电复律。

3.复律后立即观察心电监护，示窦性心律，心率92次/分，血压回升至105/60mmHg，患者意识转清，能简单应答：“我有点胸闷……”李护士立即触摸颈动脉搏动，确认节律规整，心率92次/分。

4.张医师立即下达系列口头医嘱：“胺碘酮300mg+5%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉推注（10分钟以上），之后以1mg/min静脉泵入维持6小时；即刻复查床旁心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白I、动脉血气分析；多巴胺10μg/(kg·min)静脉泵入维持血压，目标血压100/60mmHg以上；持续心电监护，每10分钟记录1次生命体