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ICU患者中心静脉导管堵塞应急演练脚本

一、参演人员及职责

1.演练总指挥：李XX（ICU护士长，副主任护师）：负责演练整体统筹、流程把控、应急指令下达，演练结束后组织复盘总结。

2.演练组长：王XX（ICU主管护师，静疗专科护士）：负责演练脚本执行、现场操作指导、角色协调，确保演练贴合临床实际。

3.责任护士（预警启动者）：刘XX（ICU护师，N2级）：负责患者日常护理，发现导管堵塞后启动应急流程，执行核心处理操作。

4.值班医生：赵XX（ICU主治医师）：负责患者病情评估、开具溶栓及相关医嘱、处理并发症。

5.辅助护士：孙XX（ICU护士，N1级）：负责协助责任护士准备抢救物品、配制药物、维持病房秩序。

6.记录员：周XX（ICU护士，N2级）：负责全程记录演练时间节点、人员操作、沟通内容、处理效果，形成演练记录文档。

7.评估专家组：

张XX（ICU科主任，主任医师）：负责从医疗角度评估流程合理性、病情判断准确性。

陈XX（护理部干事，主管护师）：负责从护理管理角度评估操作规范性、应急响应效率。

吴XX（静疗专科护士，副主任护师）：负责从导管维护专业角度评估堵塞处理的科学性。

8.参演患者模拟者：（由高仿真模拟人替代，预设生命体征：心率98次/分，血压105/62mmHg，SpO?95%，体温37.8℃）

二、演练场景设定

ICU3床，患者男性，68岁，体重62kg，诊断：重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、感染性休克，留置右侧颈内静脉双腔中心静脉导管（Arrow7Fr，置管时间12天，导管尖端位于上腔静脉下段，经置管后X线确认位置正常）。当前治疗方案：

通路A（中心静脉导管主腔）：泵入去甲肾上腺素8μg/min，维持血压稳定；

通路B（中心静脉导管副腔）：输注头孢哌酮舒巴坦2g（输注结束15分钟），同时剩余静脉营养液（卡文1440ml，已输注1240ml）经通路B后续输注；

患者当前生命体征：T37.8℃，P98次/分，R24次/分，BP105/62mmHg，SpO?95%（经口气管插管，SIMV模式，FiO?50%）；

实验室检查（4小时前）：PT14.2s（参考值11-13s），APTT35s（参考值25-35s），INR1.1，血小板132×10^9/L，无活动性出血倾向。

15:30，责任护士刘XX巡视病房，发现通路B推注10ml生理盐水冲管时阻力极大，无法推注，且回抽无回血，立即暂停通路B输液，夹闭导管通路B夹子，启动中心静脉导管堵塞应急流程。

三、演练核心流程

3.1预警启动（15:30-15:31）

1.责任护士刘XX立即停止通路B输液，关闭输液器调节器，夹闭导管通路B的近端夹子，防止空气进入；同时快速确认通路A（泵入去甲肾上腺素）通畅性：回抽有回血，推注10ml生理盐水无阻力，确认血管活性药物输注未受影响。

2.刘XX口头呼叫：“孙护士，3床中心静脉导管通路B堵塞，请立即协助准备抢救盘、10ml/20ml注射器、尿激酶、生理盐水、肝素钠注射液，通知赵医生！”

3.辅助护士孙XX立即回应：“收到！”，并快速前往治疗室准备物品，同时通过病房呼叫系统通知值班医生赵XX。

4.记录员周XX开始记录时间节点：“15:30，发现通路B堵塞；15:30，确认通路A通畅；15:31，通知值班医生及辅助护士”。

3.2初步评估与堵塞类型鉴别（15:31-15:35）

1.值班医生赵XX于15:32到达病房，责任护士刘XX汇报病情：“赵医生，3床患者右侧颈内静脉导管副腔推注阻力大，无回血，已夹闭通路B；通路A通畅，去甲肾上腺素泵入正常，患者生命体征稳定。置管12天，近3天经通路B输注营养液及抗生素，15分钟前刚输完头孢哌酮舒巴坦。”

2.赵XX立即评估患者情况：查看生命体征监护，确认血压、心率稳定；检查导管体外部分：无打折、扭曲，敷料固定良好，无渗血渗液；检查输液装置：输液器无扭曲、堵塞，过滤器无明显沉淀。

3.责任护士刘XX执行初步鉴别操作：

排除外部因素：松开导管夹子，更换新的输液器，连接通路B，尝试推注10ml生理盐水，仍阻力极大，回抽无回血；调整患者体位（头偏向左侧，抬高床头15°），再次回抽，仍无回血，排除体位、输液装置因素。

堵塞类型初步判断：因患者近3天交替输注静脉营养液与抗生素，无明显血栓高危因素（INR1.1，血小板正常），但回抽无回血，考虑混合型堵塞（药物沉淀+附壁血栓）可能，需进一步鉴别处理。

4.赵XX开具医嘱：“急查凝血功能（PT、APTT、INR、D-二聚体），准备尿激酶溶栓治疗（无出血禁忌时）”。

5.辅助护士孙XX于15:35完成凝血功能标本采集，送检。

3.3分类型堵塞处理（15:35-15:55）

（1）非血栓性堵塞初步处理（15:3