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ICU患者上消化道大出血演练脚本

2024年X月X日15:00-15:40，XX医院重症医学科（ICU）三区开展上消化道大出血应急演练，本次演练以“真实场景、标准流程、多学科协作”为原则，旨在提升ICU医护人员对急性上消化道大出血的早期识别、应急处置能力，强化多学科联动效率，保障患者安全。

一、演练核心要素

（一）参与人员及职责

1.指挥组：ICU主任王XX（负责演练整体调度、方案制定、应急指挥）

2.参演组：

（1）医疗组：值班医生张XX（一线病情评估、初始处置医嘱下达）、ICU副主任李XX（二线专家指导、多学科协调）、麻醉科医生刘XX（紧急气管插管操作）、内镜中心医生赵XX（床旁急诊内镜止血）

（2）护理组：责任护士陈XX（患者基础护理、病情监测、应急执行）、辅助护士林XX（协助处置、标本转运、输血核对）、护理组长周XX（护理资源协调、CRRT参数调整、记录督导）、CRRT专科护士郑XX（CRRT设备调整与维护）

（3）支持组：护工王XX（床单位清理、环境维护）、后勤保障员孙XX（急诊电梯协调、应急物资补给）、检验科急诊窗口张XX（加急检验标本处理与结果反馈）、输血科李XX（紧急配血、血制品配送）、家属沟通组医生吴XX（患者家属病情告知、知情同意签署）

3.评估组：护理部副主任刘XX、医务科科员张XX（负责演练流程合规性评估、问题梳理、总结反馈）

（二）演练场景基础设定

患者：男，68岁，诊断：重症胰腺炎（急性坏死型）、急性胃黏膜病变、肝硬化失代偿期、高血压病3级（很高危）；既往有乙型肝炎肝硬化病史12年，高血压病史16年，规律服用氨氯地平5mgqd；入院后因重症胰腺炎合并急性肾损伤，持续床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）已96小时，目前抗凝方案为枸橼酸局部抗凝；15:00初始状态：患者嗜睡，呼之能应；生命体征：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP112/68mmHg，SPO295%（鼻导管吸氧3L/min）；胃肠减压管引流液为淡绿色胃液，量约120ml/8h；CRRT运行参数：置换液流量2000ml/h，血流量180ml/min，超滤量500ml/h；床头抬高30°。

二、演练阶段流程

（一）出血识别与初始应急处置（15:00-15:05）

1.15:00，责任护士陈XX按ICU巡视规范对患者进行床旁评估，发现患者口鼻突然涌出鲜红色血液，量约200ml，同时胃肠减压管内引出鲜红色血液150ml，患者出现呛咳、呼吸困难；心电监护示：心率骤升至128次/分，血压降至85/45mmHg，SPO2降至90%。

2.陈XX立即启动ICU应急响应机制：

（1）呼喊辅助护士林XX：“林XX，3床李XX上消化道大出血，快叫张医生！”

（2）立即将患者体位调整为头低脚高15°、头偏向左侧，清除口鼻血迹，防止误吸；将鼻导管吸氧改为面罩吸氧10L/min，拍背协助患者排出气道内积血；

（3）快速建立第二条16G外周静脉通路（右侧肘正中静脉），同时用20ml注射器抽取生理盐水冲管确认通路通畅；

（4）同步抽取静脉血标本：血常规（含网织红细胞）、凝血功能（PT/APTT/INR）、血型鉴定+交叉配血（备红细胞4U、新鲜冰冻血浆200ml、冷沉淀10U）、生化全套、动脉血气分析、血栓弹力图（TEG），标注“急诊、大出血”字样，交护工王XX立即送检；

（5）记录生命体征、出血量，开启危重患者护理记录单，实时记录处置过程；

3.15:02，辅助护士林XX呼叫值班医生张XX到位，同时联系护理组长周XX协调资源；

4.15:03，张XX到场后快速评估：患者神志模糊，仍有活动性呕血，量约100ml；心电监护示P135次/分，BP78/40mmHg，SPO288%；立即下达口头医嘱：

（1）生理盐水500ml快速静脉输注（1000ml/h）；

（2）注射用奥美拉唑钠80mg+生理盐水100ml静脉推注（10min内推完）；

（3）注射用生长抑素6mg+生理盐水50ml静脉泵入（初始负荷量250μg静推，后续250μg/h维持）；

（4）申请紧急气管插管，联系麻醉科刘医生到场；

5.林XX复述医嘱后执行，陈XX同步记录医嘱执行时间与剂量；周XX通知CRRT专科护士郑XX暂停枸橼酸抗凝，改为无抗凝模式，调整CRRT血流量至150ml/min，密切监测滤器跨膜压、凝血指标。

（二）紧急抢救与多学科启动（15:05-15:15）

1.15:05，麻醉科刘医生到场，评估患者气道风险：神志模糊，气道保护性反射减弱，活动性呕血存在窒息风险；立即予静脉推注咪达唑仑2mg、丙泊酚60mg、罗库溴铵50mg麻醉诱导，15:07完成经口气管插管，接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，参数：FiO260%，VT450ml（6-8ml/kg理想体重），RR18次/分，