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ICU患者严重高钾血症应急演练脚本

场景1：病情预警与应急响应启动（时间：14:30）

角色：主班护士A、责任护士B、模拟患者（3床，李某，68岁）

环境：ICU病房3床单元，配备有创心电监护仪、床旁血气分析仪、微量注射泵、车载急救车

模拟病例背景：患者李某，男，68岁，慢性肾功能不全（CKD5期，eGFR12ml/min·1.73m2），维持性血液透析（每周3次），因“胸闷、气促2天，加重伴恶心1小时”于当日10:00收入ICU，入院时血气分析示血钾5.6mmol/L，予呋塞米利尿、肾衰宁护肾等对症治疗；14:20责任护士B遵医嘱复测床旁血气分析。

【动作】责任护士B取回血气分析仪打印报告，快速扫读核心指标后，立即触摸患者桡动脉脉搏，同步查看床旁心电监护仪的实时波形。

【对话】

责任护士B（声音急促，举手势呼叫）：A护士！速到3床！患者血气回报血钾7.8mmol/L，当前心电监护提示心率骤降至48次/分，T波呈“帐篷状”高尖，QRS波群增宽至0.16s，PR间期延长至0.24s，符合严重高钾血症伴心肌毒性表现！

主班护士A（快步赶到床旁，核对血气报告与心电波形）：立即启动《ICU严重高钾血症应急处置预案》！我立即通知值班主治医生C，你立刻拉起床栏，开放第二条16G静脉通路，准备急救车及核心降钾药物！

【操作与记录】主班护士A通过ICU医护一体化对讲系统呼叫：“主治医生C，请紧急前往3床！患者突发严重高钾血症，伴心电危急改变！”同时在《ICU应急事件登记本》记录预案启动时间（14:30:15）；责任护士B快速完成双侧肘正中静脉通路建立（16G留置针），将10%葡萄糖酸钙注射液、普通胰岛素注射液、50%葡萄糖注射液、呋塞米注射液等放置于无菌治疗盘内，核对药物名称、剂量、有效期无误。

场景2：紧急对抗心肌毒性与细胞内转钾（时间：14:32）

角色：主治医生C、规培医生F、责任护士B、监护室护士G

【动作】主治医生C、规培医生F1分钟内赶到床旁，查看患者意识（呼之能应，表情痛苦）、监护仪波形、血气报告，听诊双肺闻及散在湿啰音，心率48次/分，律齐，血压105/62mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。

【对话】

主治医生C（快速评估）：患者慢性肾衰基础，结合家属反馈私带2根香蕉喂食，存在钾负荷过重+肾排钾障碍双重诱因，血钾7.5mmol/L伴心肌毒性，先快速阻断高钾对心肌的损伤！

主治医生C（对责任护士B）：立即予10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖注射液20ml，以2ml/min速度缓慢静脉推注，推注过程中持续监测ST段变化；若心率无回升或QRS波进一步增宽，5-10分钟后可重复半量！

责任护士B（双人核对药物后启动推注）：收到！10%葡萄糖酸钙已启动静推，当前速度2ml/min，心电监护示心率维持48-52次/分，T波高尖未进一步加重！

主治医生C（对规培医生F）：立即开具电子医嘱，严格遵循《中国高钾血症诊治指南（2021）》方案：

1.10%葡萄糖酸钙20ml+5%GS20mlivst（推注时间≥10分钟）；

2.普通胰岛素12U+50%葡萄糖注射液20mlivst；

3.5%葡萄糖注射液500ml+普通胰岛素12Uivgtt（初始速度20滴/分）；

4.5%碳酸氢钠注射液125mlivgttst（患者入院pH7.28，BE-8.5mmol/L，纠酸促进钾内移）；

5.呋塞米注射液40mgivst（患者24小时尿量820ml，利尿剂可促进肾排钾）；

6.聚苯乙烯磺酸钙散30g+温水100ml鼻饲st；

7.每30分钟复查床旁血气分析+末梢血糖，每15分钟记录生命体征。

规培医生F（2分钟内完成医嘱录入）：医嘱已录入并双人核对完毕，提交执行！

【操作与记录】监护室护士G开启心电监护ST段自动分析功能，14:40记录患者心率回升至56次/分，T波高尖幅度下降约20%，QRS波仍宽0.14s；责任护士B推注钙剂完毕，立即执行胰岛素+葡萄糖推注，14:50测末梢血糖13.5mmol/L，调整葡萄糖+胰岛素静滴速度至15滴/分；14:55复查血气分析：血钾7.4mmol/L，pH7.31，BE-6.2mmol/L。

场景3：多学科协作启动急诊床旁血透（时间：14:40）

角色：主任医师D、血透护士E、后勤设备专员H

【动作】主任医师D接到急会诊通知后5分钟内赶到床旁，查看患者病情、处置记录及14:38复查的血气报告，判断药物降钾效果未达预期，仍存在心肌毒性风险。

【对话】

主任医师D（下达决策）：患者经药物干预10分钟后血钾仅下降0.4mmol/L，且QRS波仍增宽，结合CKD5期基础，药物排钾效率有限，立即启动急诊床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）！血透护士E立即到位评估血管通路，后