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直肠癌病人手术后的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

主诉：便血伴排便习惯改变3个月。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，附着于粪便表面，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便不成形，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。未予重视，症状逐渐加重，遂至我院就诊。

辅助检查：

肠镜检查：距肛门10cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周径，病理活检提示为中分化腺癌。

腹部CT：未见明显转移灶。

肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）轻度升高。

诊断：直肠癌（T2N0M0）。

治疗方案：患者于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：腹部有5个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：留置胃肠减压管、盆腔引流管及导尿管各1根，引流液颜色、量正常。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食，营养状况中等。

（二）心理评估

患者对手术效果及术后恢复存