腹腔内出血病人护理个案.docVIP

腹腔内出血患者个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛2小时，伴头晕、出冷汗”于2025年10月12日急诊入院。既往有10年乙型肝炎病史，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史，无手术及外伤史。

主诉：突发持续性上腹部绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐2次（呕吐物为胃内容物），自觉头晕、乏力，站立时眼前发黑。

入院查体：

T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP85/55mmHg（休克血压）；

神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，皮肤黏膜无黄染；

腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张（板状腹），肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱（1次/分）。

辅助检查：

血常规：Hb82g/L，WBC12.5×10?/L，PLT156×10?/L；

腹部超声：腹腔内大量液性暗区（深度约8cm），肝右叶可见一约5cm×4cm低回声区，边界欠清；

腹腔穿刺：抽出不凝血性液体（约10ml），提示腹腔内活动性出血。

诊断：

腹腔内出血（肝破裂可能）；

失血性休克；

慢性乙型病毒性肝炎。

治疗经过：

患者入院后立即予抗休克治疗（快速静脉输注平衡盐溶液1500ml、浓缩红细胞4U），同时完善术前准备（备皮、导尿、术前谈话）。急诊行“剖腹探查术”，术中见肝右叶被膜下破裂，破口约3cm×2cm，伴活动性出血，遂行“肝破裂修补术+腹腔引流术”。术后