脑动脉支架取栓术后护理个案.docVIP

脑动脉支架取栓术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史8年，口服降糖药治疗。入院时体格检查：神志清楚，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。急诊行脑血管造影+脑动脉支架取栓术，手术过程顺利，术后血管再通良好。

二、术后护理措施

（一）病情观察

意识状态：术后密切观察患者意识状态，每30分钟评估一次GCS评分。患者术后2小时出现嗜睡，GCS评分由15分降至13分，立即报告医生，复查头颅CT未见出血，考虑为术后脑水肿所致，遵医嘱给予甘露醇脱水治疗，2小时后患者意识逐渐清醒。

生命体征：持续心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。术后血压控制在140-160/90-100mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足，或过高增加脑出血风险。患者术后6小时血压升至180/110mmHg，遵医嘱给予硝酸甘油静脉泵入，逐渐调整剂量，血压控制在目标范围。

神经功能：观察患者右侧肢体肌力、言语功能恢复情况。术后第1天右侧肢体肌力恢复至3级，言语较前清晰；术后第3天肌力恢复至4级，可简单交流。

穿刺部位：观察股动脉穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况。术后沙袋压迫穿刺部位6小时，制动24小时。患者术后8小时穿刺部位出现少量渗血，给予重新加压包扎，2小时后渗血停止。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，头部抬高15-30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。避免头部剧烈活动，防止支架移位。24小时后可适当翻身，翻身时动作轻柔，避免压迫穿刺侧肢体。

（三）用药护理

抗凝药物：术后遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗，预防血栓形成。用药期间观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向。患者术后第2天出现牙龈出血，遵医嘱暂停阿司匹林，给予止血治疗，3天后出血停止，恢复阿司匹林治疗。

降压药物：根据血压情况调整降压药物剂量，确保血压控制在目标范围。

降糖药物：监测血糖变化，根据血糖值调整降糖药物剂量，避免低血糖发生。

（四）饮食护理

术后6小时禁食水，6小时后给予流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低糖饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以促进造影剂排泄。

（五）并发症预防

脑出血：密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血表现。术后24小时内每2小时监测一次头颅CT，患者术后未出现脑出血并发症。

脑水肿：遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，观察患者有无脱水症状，如口渴、尿量减少等。定期复查电解质，防止电解质紊乱。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。术后第2天给予雾化吸入，每日2次，预防肺部感染。患者术后未发生肺部感染。

深静脉血栓：指导患者进行下肢主动和被动运动，如踝泵运动、屈膝伸腿等，促进下肢血液循环。术后24小时遵医嘱给予低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓形成。患者术后未发生深静脉血栓。

（六）心理护理

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，担心预后，出现焦虑、抑郁情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案及预后，增强患者信心。鼓励家属给予患者关心和支持，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理。

（七）康复护理

术后第1天开始进行康复训练，包括肢体功能训练、言语训练等。

肢体功能训练：指导患者进行右侧肢体被动运动，如关节屈伸、肌肉按摩等，每日2次，每次30分钟。术后第3天开始主动运动，如抬臂、抬腿等，逐渐增加运动量。

言语训练：从简单的单词、短语开始，逐渐过渡到句子、对话，每日训练3次，每次20分钟。

三、护理效果

经过14天的精心治疗和护理，患者右侧肢体肌力恢复至5级，言语清晰，生活能够自理。NIHSS评分降至2分，顺利出院。出院时给予患者及家属详细的出院指导，包括饮食、用药、康复训练等，告知定期复查。

四、护理体会

脑动脉支架取栓术是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法，但术后护理至关重要。护理人员应密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；做好体位、用药、饮食等护理措施；加强心理护理和康复训练，促进患者康复。通过本案例的护理，我们深刻体会到，全面、细致的护理是提高手术成功率、改善患者预后的关键。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。