肿块的术后护理查房.docVIP

甲状腺良性肿块术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士、王护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：刘芳

性别：女

年龄：45岁

床号：302-2

住院号：2025120015

诊断：甲状腺右侧叶良性肿块（结节性甲状腺肿）

手术日期：2025年12月22日

手术方式：甲状腺右侧叶部分切除术

二、患者病情汇报（责任护士：李护士）

（一）术前情况

患者因“发现颈部肿块1年，近期增大伴吞咽不适1个月”入院。入院时颈部右侧可触及一约3cm×2cm大小肿块，质软，边界清，随吞咽上下活动。甲状腺功能检查正常，颈部超声提示甲状腺右侧叶混合性结节，TI-RADS分级3类，考虑良性。术前完善相关检查，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清楚，T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。术后24小时内每30分钟监测一次生命体征，目前生命体征平稳。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿。

引流情况：颈部留置一根负压引流管，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约50ml，目前引流液颜色逐渐变淡，量约10ml/24小时。

症状与体征：患者诉颈部轻微疼痛，吞咽时明显，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等症状。

饮食与活动：术后6小时开始进温凉流质饮食，如米汤、藕粉等，无不适。目前已过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第1天可在床上适当活动，第2天可下床活动。

实验室检查：术后复查血常规、电解质正常，甲状腺功能基本正常。

三、护理评估（护士长：张护士长）

（一）主观资料

疼痛：患者主诉颈部疼痛，疼痛评分3分（数字评分法），主要在吞咽时加重。

焦虑：患者担心伤口愈合情况及术后复发问题。

知识缺乏：对术后饮食、活动及后续治疗等方面的知识了解不足。

（二）客观资料

身体评估：

颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。

颈部引流管通畅，引流液颜色淡红，量少。

颈部无明显肿胀，无皮下血肿。

发音清晰，无声音嘶哑。

吞咽功能正常，无饮水呛咳。

心理社会评估：患者情绪基本稳定，但仍有轻度焦虑。家属对患者关心照顾周到。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛减轻或消失，疼痛评分≤2分。

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

指导患者取舒适体位，如半卧位，减轻颈部张力。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊，观察用药效果。

效果评价：患者疼痛评分降至2分，吞咽时疼痛明显减轻。

（二）焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。

向患者及家属详细解释手术情况及术后恢复过程，介绍成功案例，增强其信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。

效果评价：患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员交流。

（三）知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及后续治疗等方面的知识

护理目标：患者及家属能掌握术后相关知识，正确进行自我护理。

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食原则，如温凉饮食、避免辛辣刺激性食物等。

指导患者适当活动，如术后早期床上活动，逐渐过渡到下床活动，避免剧烈运动。

告知患者术后复查的时间及项目，如甲状腺功能、颈部超声等。

发放健康宣教手册，供患者及家属随时查阅。

效果评价：患者及家属能正确回答术后相关知识，掌握自我护理方法。

（四）有窒息的危险：与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷等有关

护理目标：患者呼吸道通畅，无窒息发生。

护理措施：

密切观察患者的呼吸频率、节律及深度，有无呼吸困难、发绀等症状。

保持颈部引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，如发现引流液突然增多、颜色鲜红，应及时报告医生。

床旁备气管切开包、吸引器等急救物品。

指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

效果评价：患者呼吸道通畅，无窒息发生。

（五）有感染的危险：与手术创伤、引流管留置有关

护理目标：患者伤口无感染，体温正常。

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时注意消毒。

观察患者体温变化，如有发热及时报告医生。

鼓励患者多饮水，保持口腔清洁。

效果评价：患者伤口无感染迹象，体温正常。

五、讨论与指导（张护士长）

（一）术后常见并发症的观察与护理

出血：是甲状腺术后最危急的并发症，多发生在术后24-48小时内。主要原因是手术中止血不彻底或结扎线脱落。表现为颈部迅速肿胀、呼吸困难、烦躁不安等。一旦发现，应立即报告医生，拆开缝线，清除血肿，必要时行气管切开。

喉头水肿：多发生在术后1-3天，