心肌梗死排便护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死合并排便困难患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“持续性胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。入院时心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）120ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/ml，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。患者入院后立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支植入药物洗脱支架1枚，术后转入冠心病监护病房（CCU）。

患者术后第2天出现腹胀、排便感明显但无法排出，自述下腹部胀痛不适，影响休息。查体：腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱（2次/分）。腹部立位平片未见明显液气平。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：PCI术后，生命体征平稳，心率65次/分，血压125/75mmHg，无胸闷、胸痛症状。

消化系统：腹胀明显，肠鸣音减弱，排便困难，无恶心、呕吐。

实验室检查：电解质正常，血钾4.2mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因排便困难产生焦虑情绪，担心用力排便会导致心肌梗死复发，对治疗和护理存在一定的恐惧心理。

（三）排便相关评估

排便习惯：患者既往排便规律，每日1次，成形软便。

饮食情况：术后进食流质饮食，摄入膳食纤维不足。

活动情况：术