肾结石术后的护理问题及个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工程师

入院日期：2023年10月15日

主诉：左侧腰背部疼痛1月余，加重伴肉眼血尿3天。

现病史：

患者1月前无明显诱因出现左侧腰背部持续性钝痛，无放射痛，未予重视。3天前疼痛突然加剧，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，尿液呈洗肉水样。于当地医院就诊，行泌尿系超声检查提示“左肾多发结石，最大者约1.8cm×1.2cm，伴左肾轻度积水”。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“左肾结石”收入泌尿外科。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认药物过敏史。

吸烟史20年，平均每日20支；饮酒史15年，平均每日饮白酒约100ml。

体格检查：

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。

神志清楚，精神状态尚可。

心肺未见明显异常。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

左侧肾区叩击痛（+），右侧肾区叩击痛（-）。

双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

尿常规：红细胞（+++），白细胞（-），尿蛋白（-）。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

泌尿系CT：左肾下盏可见