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卵巢癌扩大切除术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，52岁，因“发现盆腔包块伴腹胀1月余”入院。入院后完善相关检查，诊断为卵巢高级别浆液性癌ⅢC期。于2025年10月15日在全麻下行卵巢癌扩大切除术，手术范围包括全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾切除及盆腔淋巴结清扫术。术后转入ICU监护，24小时后转回普通病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无手术及药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后6小时内每30分钟监测一次，生命体征平稳。

伤口情况：腹部正中切口长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液。切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流液为淡血性，量约150ml；留置导尿管1根，尿液清亮，量约800ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者术后6小时疼痛评分为7分，表现为腹部切口持续性胀痛，影响休息。

营养状况：患者身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，营养状况良好。但术后禁食，需通过静脉补液维持营养。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白110g/L；血生化示白蛋白35g/L，电解质正常。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有癌症后，情绪低落，对手术效果及预后存在担忧。术后因疼痛、身体不适及对疾病的恐惧，出现焦虑、失眠等症状。家属对患者的病情较为关心，但缺乏相关护理知识，存在一定的护理压力。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛与手术创伤有关。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉自控镇痛（PCIA），药物为芬太尼和氟比洛芬酯。告知患者及家属镇痛泵的使用方法及注意事项，如出现恶心、呕吐、头晕等不良反应及时告知医护人员。

非药物镇痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。同时，通过听音乐、聊天等方式分散患者的注意力，减轻疼痛感受。

疼痛评估：每4小时评估一次患者的疼痛程度，根据评估结果调整镇痛方案。

（二）引流管护理

护理问题：引流管堵塞、脱落与引流管护理不当有关。

护理措施：

妥善固定：将腹腔引流管和导尿管妥善固定于床旁，避免扭曲、受压。引流管的长度要适宜，以患者翻身时不牵拉为宜。

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如发现引流液颜色异常、量突然增多或减少，及时报告医生。

预防感染：严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时注意消毒接口。保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗液及时更换敷料。

拔管护理：当腹腔引流液量少于50ml/d，且颜色清亮时，遵医嘱拔除腹腔引流管。拔管后观察患者有无腹痛、腹胀等不适。导尿管一般在术后24-48小时拔除，拔除前夹闭尿管，定时开放，训练膀胱功能。

（三）营养支持

护理问题：营养失调与术后禁食、机体消耗增加有关。

护理措施：

静脉营养：术后早期给予静脉补液，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质，维持水、电解质平衡。

肠内营养：待患者胃肠功能恢复后，即肛门排气后，开始给予流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。

营养评估：定期监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评估营养状况，及时调整营养支持方案。

（四）并发症预防

护理问题：感染、深静脉血栓形成等并发症与术后机体抵抗力下降、卧床时间长有关。

护理措施：

预防感染：保持病房环境清洁，定期通风换气。严格遵守无菌操作原则，做好口腔护理、皮肤护理等基础护理。遵医嘱使用抗生素，观察患者有无发热、切口红肿等感染迹象。

预防深静脉血栓形成：指导患者早期进行床上活动，如翻身、踝泵运动等。病情允许时，鼓励患者尽早下床活动。遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等异常情况。

预防肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

（五）心理护理

护理问题：焦虑、抑郁与疾病预后、手术创伤有关。

护理措施：

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受。向患者及家属讲解疾病的相关知识、手术效果及预后，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和生活上的照顾。

四、护理效果评价

经过精心的护理，患者术后恢复良好。术后第3天，患者肛门排气，开始进食流质饮食；术后第5天，拔除腹腔引流管；术后第7天，拔除导尿管，患者可自行排尿；术后第10天，腹部