心脏造影术后护理个案.docVIP

冠状动脉造影术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，65岁，退休教师，因“反复胸痛2月余，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高160/100mmHg），长期服用硝苯地平缓释片；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖波动较大（空腹血糖7.5-9.0mmol/L）。否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

手术情况

患者于入院后第3天在局麻下行经桡动脉冠状动脉造影术，术中见前降支近段狭窄75%，回旋支中段狭窄60%，右冠状动脉中段狭窄50%，未行支架植入术。手术过程顺利，术后返回病房，右桡动脉穿刺处加压包扎，沙袋压迫6小时。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

穿刺部位：右桡动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、肿胀，手指活动正常，末梢循环良好（毛细血管充盈时间2秒）。

症状：患者主诉轻微胸痛，VAS评分2分，无恶心、呕吐、头晕等不适。

实验室检查：术后急查血常规、凝血功能正常，心肌酶谱（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶）无明显升高，血糖8.2mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因对自身病情及手术效果担忧，表现出轻度焦虑，反复询问“血管狭窄这么严重会不会突然心梗”“以后还能不能正常活动”。家属对术后护理知识缺乏，存在紧张情绪。

（三）护理问题

潜在并发症：穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤；迷走神经反射；造影剂肾病。

疼痛：与手术创伤及冠状动脉痉挛有关。

焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及用药相关知识。

三、护理措施

（一）术后即刻护理（返回病房1小时内）

生命体征监测

持续心电监护，每15分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测2小时，平稳后改为每30分钟1次，共监测4小时。

观察心电图变化，重点关注ST-T段有无异常，警惕心肌缺血或心律失常。

穿刺部位护理

保持右上肢伸直，避免弯曲，沙袋压迫6小时，期间每2小时观察穿刺处有无渗血、肿胀，手指皮温、颜色及动脉搏动情况。

指导患者避免术侧上肢用力（如提重物、握拳），防止加压包扎松动导致出血。

症状护理

患者主诉胸痛时，立即给予吸氧（2L/min），遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg，15分钟后胸痛缓解（VAS评分0分）。

鼓励患者少量多次饮水，促进造影剂排泄，目标术后4小时内饮水量达1000ml，24小时内总饮水量≥2000ml（心功能正常情况下）。

（二）术后早期护理（术后1-24小时）

并发症预防与护理

出血/血肿预防：术后6小时解除沙袋压迫，继续观察穿刺部位至24小时，若出现渗血，立即重新加压包扎并通知医生；若发现血肿，局部冷敷（4℃冰袋）30分钟，减少出血和肿胀。

迷走神经反射预防：密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降（90/60mmHg）、心率减慢（50次/分）等迷走神经反射表现，一旦发生，立即静脉注射阿托品0.5-1mg，快速补液（生理盐水500ml），抬高下肢。

造影剂肾病预防：术后24小时内每小时监测尿量，确保尿量≥1ml/（kg·h），若尿量30ml/h，及时通知医生，遵医嘱静脉输注生理盐水1000ml（24小时内），促进造影剂排泄。

疼痛管理

术后4小时，患者再次出现胸痛（VAS评分3分），遵医嘱给予硝酸异山梨酯片5mg口服，30分钟后疼痛缓解。

指导患者通过深呼吸、听音乐等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

心理护理

主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言解释造影结果（“血管狭窄程度虽然较重，但目前没有完全堵塞，通过药物治疗和生活方式调整可以控制病情”），缓解其焦虑情绪。

介绍成功病例，增强患者信心，鼓励家属给予情感支持。

（三）术后24-48小时护理

活动指导

术后24小时，解除穿刺部位加压包扎，观察无异常后，指导患者进行轻度活动，如缓慢散步（每次10-15分钟，每日2次），避免剧烈运动。

告知患者术后1周内避免术侧上肢过度用力，如拖地、抱小孩等，防止穿刺部位损伤。

饮食护理

给予低盐、低脂、糖尿病饮食，每日食盐摄入量5g，避免油炸、辛辣食物。

鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、粗粮），预防便秘（因便秘时用力排便可能导致血压升高，增加心脏负担）。

监测血糖变化，指导患者按时服用降糖药物，餐后适当活动，将血糖控制在空腹6-7mmol/L、餐后2小时8-10mmol/L。

用药指导

强调遵医嘱服药的重要性：

抗血小板药物：阿司匹林肠溶片100mgqd（长期服用），氯吡格雷75mgqd（服用6个月），告知患者不可自行停药，避免出血风险（如牙龈出血、黑便）。

降压药物：硝苯地平缓释片20mg