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腹股疝修补术术后护理个案

一、病例介绍

患者李建国，男性，65岁，因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重伴疼痛1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前患者因搬运重物后包块明显增大，约拳头大小，平卧后无法完全回纳，并伴有局部胀痛不适，偶有恶心感，无呕吐、发热，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹查体未见明显异常。右侧腹股沟区可见一约6cm×5cm大小包块，质软，无压痛，边界清，未进入阴囊，平卧后用手轻推可回纳腹腔，指压内环口后站立包块不再突出，外环口扩大，咳嗽时有冲击感。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等检查均未见明显异常。腹股沟区B超示：右侧腹股沟区探及一大小约5.8cm×4.9cm的混合回声包块，边界清，形态规则，内可见肠管样回声，考虑右侧腹股沟斜疝。

诊断：1.右侧腹股沟斜疝（易复性）；2.高血压病2级（中危）。

治疗方案：完善术前检查及准备后，于入院后第3天在全麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

伤口情况：右侧腹股沟区切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿。

疼痛评估：患者主诉切口处疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为4分，可忍受。

管道情况：术后留置导尿管一根，引流通畅，尿液呈淡黄色，量约200ml。

活动能力：患者术后卧床，四肢活动自如，但因切口疼痛，翻身及下床活动意愿较低。

饮食及排泄：术后禁食水，未排气排便。

（二）心理社会评估

患者及家属对手术效果表示担忧，担心术后复发及伤口愈合情况。患者因疼痛及卧床休息，情绪略显焦虑。家属对术后护理知识了解不足，希望得到详细的指导。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分降至3分以下，舒适感增加。

护理措施：

疼痛监测：术后每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可协助患者取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）镇痛，观察用药效果及不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

避免腹压增高：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、憋尿等增加腹压的动作，必要时遵医嘱给予止咳药、缓泻剂。

（二）有感染的风险：与手术切口、留置导尿管有关

护理目标：患者切口愈合良好，无红肿、渗液，体温正常；留置导尿管期间无尿路感染发生。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿及异味。术后第1天换药，观察切口愈合情况。如敷料渗湿，及时更换。

体温监测：术后每4小时测量体温1次，连续监测3天，若体温超过38.5℃，及时报告医生并遵医嘱处理。

导尿管护理：妥善固定导尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，观察尿液颜色、性状及量。术后24小时内拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

营养支持：术后6小时可少量饮水，无不适可进流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进切口愈合。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及预防复发的知识

护理目标：患者及家属能够掌握术后康复知识及预防复发的方法。

护理措施：

健康教育：向患者及家属详细讲解腹股疝修补术的相关知识，包括手术方式、术后注意事项、康复过程等。

饮食指导：指导患者术后饮食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物。

活动指导：术后第1天可在床上适当活动四肢，术后第2天可下床在室内轻微活动，逐渐增加活动量，但术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动（提重物超过5kg）、长时间站立或行走。

预防腹压增高指导：指导患者注意保暖，预防感冒咳嗽；养成良好的排便习惯，避免用力排便；如有前列腺增生，应及时治疗，避免憋尿。

定期复查：告知患者术后1个月、3个月、6个月及1年需到医院复查，如有不适（如切口红肿、疼痛、包块复发等）及时就诊。

（四）焦虑