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呼吸衰竭疾病病人护理措施

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO?）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO?）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

一、病情观察

（一）生命体征监测

呼吸：密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度。呼吸频率增快是呼吸衰竭最早出现的症状，严重时可出现呼吸浅快、点头样呼吸、三凹征等。若呼吸频率减慢或出现潮式呼吸、间停呼吸等，提示病情加重，可能发生呼吸中枢抑制。

体温：感染是呼吸衰竭的常见诱因，应定时测量体温，观察有无发热。发热时注意热型及伴随症状，及时采取降温措施。

脉搏：呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，可导致心率加快。若出现心律失常，如房颤、室性早搏等，提示病情严重，应及时报告医生。

血压：早期缺氧和二氧化碳潴留可使血压升高，晚期则可因严重缺氧、酸中毒导致血压下降，甚至休克。

（二）意识状态观察

意识状态是反映呼吸衰竭病情严重程度的重要指标。轻度缺氧时，患者可出现注意力不集中、烦躁不安；中度缺氧时，表现为嗜睡、意识模糊；重度缺氧时，可出现昏迷。二氧化碳潴留早期，患者可出现兴奋、烦躁、失眠等精神症状，称为“二氧化碳麻醉”前期；随着二氧化碳潴留加重，可出现嗜睡、昏迷，称为“肺性脑病”。

（三）皮肤黏膜观察

观察皮肤黏膜有无发绀。发绀是缺氧的典型表现，但严重贫血患者发绀可不明显。此外，还应观察皮肤有无苍白、湿冷，以判断有无休克。

（四）实验室检查结果观察

动脉血气分析：定期监测动脉血气分析，了解PaO?、PaCO?、pH值等指标的变化，以评估病情严重程度和治疗效果。

血常规：观察白细胞计数及中性粒细胞比例，判断有无感染。

电解质：呼吸衰竭患者常伴有电解质紊乱，如低钾血症、低氯血症等，应定期监测电解质，及时纠正。

二、保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是纠正呼吸衰竭的重要措施。

（一）有效咳嗽与咳痰

指导患者进行有效咳嗽：患者取坐位或半卧位，先进行数次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，继而咳嗽2-3次，将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，可协助其翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时，手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部。

（二）体位引流

根据病变部位，协助患者采取适当的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利用重力作用使痰液流入大气道而排出。体位引流宜在饭前1小时或饭后1-3小时进行，每次15-20分钟。引流过程中，应密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、面色苍白等不适，应立即停止。

（三）湿化和雾化吸入

对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予湿化和雾化吸入。湿化可通过呼吸机的湿化器或超声雾化器进行，使呼吸道保持湿润，稀释痰液。雾化吸入常用的药物有生理盐水、祛痰药（如氨溴索）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）等。

（四）机械吸痰

对于无力咳嗽、昏迷或建立人工气道的患者，应及时进行机械吸痰。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后应给予高浓度氧气吸入，防止缺氧加重。

三、氧疗护理

氧疗是纠正缺氧的重要措施，但应根据呼吸衰竭的类型选择合适的吸氧浓度和方式。

（一）氧疗的原则

Ⅰ型呼吸衰竭：主要表现为缺氧，无二氧化碳潴留，可给予高浓度吸氧（FiO?35%），使PaO?迅速提高到60mmHg或SpO?90%。

Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有二氧化碳潴留，应给予低浓度（FiO?35%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧。因为Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，呼吸主要依靠缺氧刺激外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体）来维持。如果给予高浓度吸氧，缺氧迅速纠正，外周化学感受器的刺激减弱，呼吸中枢受到抑制，导致呼吸变浅变慢，二氧化碳潴留加重，甚至诱发肺性脑病。

（二）氧疗的方法

鼻导管吸氧：是最常用的吸氧方法，简单易行，患者耐受性好。吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

面罩吸氧：适用于需要较高吸氧浓度的患者，如Ⅰ型呼吸衰竭。面罩吸氧的吸氧浓度较高，但患者耐受性较差，且不利于观察病情。

呼吸机辅助通气：对于严重呼吸衰竭患者，经鼻导管或面罩吸氧效果不佳时，应及时建立人工气道，进行呼吸机辅助通气。

（三）氧疗的注意事项

密切观察氧疗效果：观察患者的意识状态、呼吸频率、发绀等情况，定期监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧浓度和流量。

防止氧中毒：长期高浓度吸氧（FiO?60%）可导致氧中毒，表现为胸骨后疼痛、干咳、进行性呼吸困难等。因此，应避免长时