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脑疝患者出院后期护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴呕吐、意识模糊于2024年3月15日入院，诊断为右侧颞叶脑出血继发小脑幕切迹疝。入院后急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入ICU监护治疗。经脱水降颅压、抗感染、营养支持等综合治疗后，患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，于术后第28天转入普通病房，术后第45天（2024年5月1日）病情稳定出院。出院时患者GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，存在轻度认知障碍及言语迟缓，需携带抗癫痫药物及降压药物出院。

二、出院评估

（一）生理功能评估

神经功能：患者神志清楚，对答切题，但存在近记忆力减退（如忘记当天服药时间）；右侧肢体肌力Ⅲ级，可在辅助下站立及缓慢行走，左侧肢体活动正常；右侧巴氏征阳性，左侧阴性；吞咽功能Ⅰ级，可经口进食半流质饮食，无呛咳。

生命体征：血压波动于130-150/80-90mmHg，心率65-80次/分，呼吸18-22次/分，体温正常。

伤口情况：头部手术切口愈合良好，已拆线，局部无红肿、渗液；右侧颞部去骨瓣区域头皮稍凹陷，无压痛。

并发症风险：存在跌倒、坠床、癫痫发作、深静脉血栓等风险，需重点防护。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因肢体功能障碍及认知减退，出现焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、对康复训练缺乏信心，不愿主动与人交流。

家庭支持：