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退行性骨关节炎护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某某

性别：女

年龄：68岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1个月前因受凉后疼痛明显加重，行走时需扶拐，上下楼梯困难，夜间疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，喜食高盐、高脂食物，缺乏运动。

家族史：母亲患有退行性骨关节炎。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双膝关节肿胀，局部皮温略高，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲90°，伸直-10°。

辅助检查：膝关节X线片示双膝关节间隙变窄，髁间棘变尖，软骨下骨硬化，边缘骨质增生。血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白均正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：双膝关节疼痛，VAS评分7分（0-10分），疼痛性质为钝痛，活动后加重，休息后缓解，夜间疼痛明显。

活动受限：行走困难，需扶拐，上下楼梯需他人协助，日常生活活动能力（ADL）评分65分（中度依赖）。

睡眠障碍：因疼痛影响睡眠，每晚睡眠约4-5小时，睡眠质量差