九院正颌手术的术后护理个案.docVIP

下颌前突畸形正颌手术术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者林某，女性，22岁，因“下颌前突畸形”于2025年10月15日在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科行“下颌骨矢状劈开截骨术（BSSRO）+颏成形术”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术前诊断：骨性Ⅱ类错颌畸形，下颌前突。

手术情况：手术历时约3小时，术中出血约200ml，术后安返病房，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每小时监测一次，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：面部肿胀明显，下颌部敷料有少量渗血，无明显活动性出血。口腔内伤口用碘仿纱条覆盖，咬合关系基本正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为6分，主要表现为下颌部胀痛，吞咽时疼痛加剧。

吞咽功能：因疼痛和肿胀，患者吞咽困难，只能少量饮水。

心理状态：患者对手术效果有一定期待，但因疼痛和不适，情绪略显焦虑。

（二）心理社会评估

患者为年轻女性，对容貌改善有较高期望，同时担心术后恢复效果及并发症。家属对患者关心备至，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术创伤、组织肿胀有关。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时一次；口