瓣膜病患者术前术后护理个案.docVIP

风湿性二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全患者术前术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，56岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1月”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1月前上述症状加重，平地行走100米即感呼吸困难，伴夜间阵发性呼吸困难，双下肢凹陷性水肿，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，半卧位。口唇发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及湿啰音。心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，左心房肥大，左心室肥厚伴劳损。心脏彩超示二尖瓣重度狭窄（瓣口面积0.8cm2），主动脉瓣中度关闭不全，左心房内径45mm，左心室舒张末期内径58mm，射血分数50%。胸部X线示心影增大，肺淤血。实验室检查示BNP1500pg/ml，肝肾功能正常，电解质正常。

诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣中度关闭不全，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

二、术前护理

（一）病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度变化。每小时记录一次生命体征，发现异常及时报告医生。

症状观察：观察患者胸闷、气促、呼吸困难的程度及缓解情况，记录24小时出入量，观察双下肢水肿及肝肿大情况。若患者出现夜间阵发性呼吸困难加重、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭表现，立即通知医生并配合抢救。

并发症观察：密切观察患者有无脑栓塞、肺栓塞、感染性心内膜炎等并发症的发生。若患者出现意识障碍、偏瘫、失语等脑栓塞表现，或突发胸痛、咯血、呼吸困难等肺栓塞表现，或出现发热、寒战、皮肤黏膜瘀点等感染性心内膜炎表现，及时报告医生处理。

（二）休息与活动指导

休息：嘱患者绝对卧床休息，抬高床头30°～45°，以减轻呼吸困难。保持病房安静、舒适，避免不良刺激。

活动：根据患者心功能情况，指导患者进行适当的床上活动，如翻身、四肢屈伸运动等，以预防下肢深静脉血栓形成。活动时注意观察患者有无不适，若出现胸闷、气促等症状，立即停止活动并休息。

（三）饮食护理

饮食原则：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过2g。避免食用腌制食品、罐头食品等高盐食物。

营养支持：鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。必要时给予静脉营养支持。

水分控制：严格控制液体入量，每日液体入量根据患者心功能情况及尿量进行调整，一般控制在1500ml以内。避免大量饮水，防止加重心脏负担。

（四）用药护理

利尿剂：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，每日1次，观察患者尿量及电解质变化，防止低钾血症的发生。若患者出现乏力、腹胀、心律失常等低钾血症表现，及时报告医生并给予补钾治疗。

洋地黄类药物：遵医嘱给予地高辛0.125mg口服，每日1次，观察患者有无洋地黄中毒表现，如恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等。若出现中毒症状，立即停药并报告医生。

血管扩张剂：遵医嘱给予硝酸甘油5mg静脉泵入，根据血压调整泵速，维持收缩压在100～120mmHg之间。观察患者有无头痛、头晕、低血压等不良反应。

抗生素：术前3天遵医嘱给予青霉素静脉滴注，预防感染性心内膜炎。

（五）心理护理

患者因病情重、手术风险大，易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应多与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，让患者了解手术的必要性和安全性。鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。

（六）术前准备

完善检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查等。

皮肤准备：术前1天备皮，范围包括胸部、双侧腋下及会阴部。备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮。术前晚给予肥皂水灌肠，清洁肠道。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。术前1天给予雾化吸入，每日2次。

其他准备：术前留置导尿管，备血，药物过敏试验等。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回ICU，持续心电监护，密切观察患者心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度变化。每15～30分钟记录一次生命体征，待病情稳定后改为每小时记录一次。

循环功能监测：密切观察患者意识、面色、皮肤温度及湿度，记录24小时出入量。监测中心静脉压（CVP），维持CVP在8～12cmH?O之间。观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流管引流液的颜色、性质及量。若引流液量多、颜色鲜红，提示可能有活动性出血，应及时报告医生处理。