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留置导管感染的护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。入院时，患者神志清楚，精神状态差，呼吸困难明显，血氧饱和度85%（未吸氧状态），双肺可闻及大量湿啰音。为改善患者呼吸功能，医生决定为其进行气管插管并留置导管，同时建立静脉通路，给予抗感染、平喘、化痰等对症治疗。

二、导管留置情况

（一）气管导管

10月15日14:00，在严格无菌操作下，为患者进行经口气管插管，导管型号为7.5号，气囊压力维持在25-30cmH?O。插管后，妥善固定导管，记录导管插入深度为23cm，并进行胸部X线检查，确认导管位置正确。

（二）静脉导管

10月15日15:00，为患者进行右侧颈内静脉穿刺置管，导管型号为双腔导管，穿刺过程顺利，置管深度为13cm。置管后，进行回血试验，确认导管通畅，并用肝素盐水封管，妥善固定导管。

三、感染发生情况

（一）感染迹象出现

10月20日，患者体温开始升高，最高达38.8℃，伴有寒战。同时，患者痰液颜色由白色变为黄色脓性，量明显增多。护士在为患者进行导管护理时，发现气管导管口有脓性分泌物溢出，右侧颈内静脉穿刺部位皮肤发红、肿胀，触之有疼痛感，局部有少量渗液。

（二）实验室检查结果

10月20日急查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，C反应蛋白120mg/L，均明显高于正常范围。血培养结果显示为金黄色葡萄球菌生长，痰培养结果显示为铜绿假单胞菌生长，导管尖端培养结果显示为金黄色葡萄球菌生长。

（三）感染诊断

根据患者的临床表现、实验室检查结果以及导管尖端培养结果，明确诊断为：1.呼吸机相关性肺炎（由铜绿假单胞菌引起）；2.导管相关性血流感染（由金黄色葡萄球菌引起）。

四、护理措施

（一）抗感染治疗护理

遵医嘱及时给予抗生素治疗，根据药敏试验结果，给予患者头孢哌酮舒巴坦钠（2g，每8小时一次）静脉滴注，用于治疗铜绿假单胞菌感染；给予万古霉素（1g，每12小时一次）静脉滴注，用于治疗金黄色葡萄球菌感染。在输注抗生素过程中，严格控制输液速度，密切观察患者有无药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等。

准确记录患者体温变化，每4小时测量一次体温，并做好记录。当患者体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予药物降温。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进体内毒素排出。同时，给予患者营养支持，根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划，给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强患者的机体抵抗力。

（二）导管护理

气管导管护理

严格执行无菌操作，每日更换气管导管口的纱布，更换时，先用生理盐水棉球清洁导管口周围皮肤，再用碘伏棉球消毒，消毒范围直径不少于5cm。

及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时，严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后，给予患者高浓度吸氧，每次吸痰时间不超过15秒。

定期检查气囊压力，保持气囊压力在25-30cmH?O，防止气囊压力过高或过低导致的并发症。每周更换一次气管导管，如有污染或堵塞，及时更换。

静脉导管护理

立即拔除右侧颈内静脉导管，并对导管尖端进行培养。拔除导管后，对穿刺部位进行彻底消毒，覆盖无菌敷料，并密切观察穿刺部位皮肤情况。

选择左侧上肢外周静脉重新建立静脉通路，避免在同一部位反复穿刺。在进行静脉穿刺时，严格遵守无菌操作原则，穿刺部位皮肤消毒范围直径不少于8cm。

每日更换输液器和输液接头，更换时，先用碘伏棉球消毒输液接头，再连接新的输液器。输液过程中，密切观察输液部位有无红肿、疼痛等异常情况，如有异常，及时处理。

（三）病情观察

密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每小时测量一次，并做好记录。如发现患者生命体征异常，及时报告医生，并配合医生进行抢救。

观察患者痰液的颜色、性质、量以及气味等，每日记录痰液量。同时，观察患者的呼吸频率、节律以及呼吸困难程度，如有异常，及时给予处理。

观察患者的意识状态、精神状态以及皮肤黏膜情况，如发现患者意识模糊、精神萎靡或皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑等，及时报告医生。

（四）心理护理

患者因病情加重、感染发生，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者解释感染的原因、治疗方法以及预后等，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者心理支持。

五、护理效果

（一）感染控制情况

经过积极的抗感染治疗和护理措施，患者体温逐渐下降，10月25日体温恢复正常。10月26日复查血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.3%，C反应蛋白