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非化脓性中耳炎护理个案

一、病例资料

（一）一般资料

患者李XX，男，6岁，因“双耳闷胀感伴听力下降3天”于2025年10月8日入院。患儿3天前无明显诱因出现双耳闷胀感，自述“耳朵像塞了棉花”，伴听力下降，看电视时需调大音量，无耳痛、耳鸣、发热、咳嗽等症状。既往体健，无中耳炎病史，无药物过敏史。

（二）入院检查

体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神可，双侧耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜完整，呈淡红色，内陷，光锥缩短、变形，鼓室可见积液征。

辅助检查：

纯音测听：双耳传导性听力下降，气骨导差25-30dB。

声导抗检查：双耳鼓室图呈B型曲线。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，均在正常范围。

（三）诊断

分泌性中耳炎（双侧）

二、护理评估

（一）健康史评估

患儿近期无感冒、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，无耳部外伤史，无腺样体肥大病史。家长诉患儿近1周内曾频繁乘坐飞机，可能与气压变化有关。

（二）身体评估

耳部症状：双耳闷胀感明显，听力下降，无耳痛、耳鸣。

鼻部症状：鼻腔通畅，无鼻塞、流涕。

咽部症状：咽部无充血，扁桃体无肿大。

（三）心理社会评估

患儿因听力下降，在幼儿园与小朋友交流时反应稍慢，出现轻微焦虑情绪。家长对疾病认知不足，担心影响患儿听力发育，表现出紧张和担忧。

三、护理问题

感知改变：与中耳积液导致听力下降有关。

舒适改变：与耳部闷胀感有关。

焦虑：与听力下降及担心疾病预后有关。

知识缺乏：与家长对分泌性中耳炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。

四、护理目标

患儿听力逐渐恢复，能正常与他人交流。

患儿耳部闷胀感减轻或消失，舒适感增加。

患儿及家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

家长掌握分泌性中耳炎的相关知识及护理方法。

五、护理措施

（一）改善听力，促进中耳积液排出

体位护理：指导患儿采取半坐卧位或坐位，避免仰卧位，以利于中耳积液引流。睡觉时可适当抬高头部，减少中耳压力。

鼻腔护理：遵医嘱使用0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻，每日3次，每次1滴，以减轻鼻腔黏膜充血，改善咽鼓管通气功能。滴鼻时指导患儿头偏向一侧，药液滴入鼻腔后保持头位3-5分钟，使药液充分作用于鼻腔黏膜。

咽鼓管吹张：在医生指导下，协助患儿进行咽鼓管吹张训练。方法为：患儿深吸气后，用手指捏住双侧鼻翼，闭口用力鼓气，使气流冲入咽鼓管，此时可听到“噗”的声音，每日3-4次，每次5-10分钟。注意动作轻柔，避免过度用力导致鼓膜损伤。

药物护理：遵医嘱给予口服黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），每日3次，每次0.12g，以促进中耳积液排出。指导家长用温水送服，避免与牛奶、果汁同服，以免影响药效。

（二）缓解耳部不适

耳部热敷：用温热毛巾（温度约40℃）敷于患儿耳部，每日2-3次，每次15-20分钟，以促进耳部血液循环，减轻闷胀感。注意避免烫伤。

分散注意力：通过讲故事、玩玩具、听音乐等方式分散患儿注意力，减轻耳部不适带来的焦虑情绪。

（三）心理护理

患儿心理护理：多与患儿沟通交流，鼓励其表达感受，给予表扬和鼓励，增强其自信心。在游戏中引导患儿积极参与，提高其社交能力。

家长心理护理：向家长详细讲解分泌性中耳炎的病因、治疗方法及预后，告知家长多数患儿经过规范治疗后听力可恢复正常，减轻其心理负担。鼓励家长积极配合治疗，共同帮助患儿康复。

（四）健康教育

疾病知识教育：向家长讲解分泌性中耳炎的发病机制、常见诱因（如感冒、气压变化、腺样体肥大等），告知家长及时治疗上呼吸道感染、避免频繁乘坐飞机等对预防疾病的重要性。

用药指导：详细说明滴鼻液、口服药的使用方法、剂量、注意事项及可能出现的不良反应，如麻黄碱滴鼻液长期使用可能导致药物性鼻炎，应严格遵医嘱使用，不宜超过7天。

生活指导：

饮食指导：鼓励患儿多饮水，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，增强机体抵抗力。

运动指导：适当进行户外活动，增强体质，预防感冒。避免剧烈运动，以免加重耳部不适。

耳部护理：保持耳部清洁干燥，避免污水入耳，洗澡时可用耳塞或棉球堵住外耳道。不要自行挖耳，以免损伤外耳道或鼓膜。

定期复查指导：告知家长患儿需定期复查听力及声导抗检查，一般每周复查1次，直至听力恢复正常。如出现耳痛、耳鸣、听力下降加重等情况，应及时就医。

六、护理效果评价

（一）患儿方面

听力恢复情况：入院后第5天，患儿听力明显改善，看电视时无需调大音量，与小朋友交流反应正常。复查纯音测听，气骨导差缩小至10-15dB；声导抗检查，双耳鼓室图呈A型曲线。

耳部不适缓解情况：入院后第3天，患儿耳部闷胀感明显减轻，无其他不适症状。

心理状态：患儿焦虑情绪缓解，能积极参与游戏和学习，自信心增强。

（二）家长方面

知识掌握情况：家长