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包茎术后恢复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患儿，男性，6岁，因“发现包皮口狭窄伴排尿困难1年”入院。患儿家长诉近1年患儿排尿时包皮膨隆如“气球状”，尿线细，偶伴尿频、尿急，无尿痛、血尿。查体：阴茎外观正常，包皮口呈针尖样狭窄，包皮不能上翻暴露龟头，诊断为“先天性包茎”。完善术前检查（血常规、凝血功能、尿常规等均正常）后，于2025年12月20日在全麻下行包皮环切术，手术时长约25分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

术后病情：术后第1天，患儿神志清，精神可，生命体征平稳（体温36.8℃，心率90次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg）。阴茎敷料包扎完整，无渗血、渗液，龟头轻度水肿，呈淡紫色，触之患儿哭闹（疼痛评分：FLACC评分3分）。患儿未排气，暂禁食，已排尿1次，尿线粗，无尿痛。

护理问题：①疼痛（与手术创伤有关）；②排尿困难风险（与敷料包扎过紧、尿道水肿有关）；③切口感染风险（与手术切口暴露、患儿活动有关）；④家长知识缺乏（与对术后护理要点不了解有关）。

二、护理评估与重点观察

（一）生命体征与全身状况

术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，重点观察体温（排除感染）、心率（评估疼痛或出血应激）。患儿术后体温波动在36.5℃~37.0℃，心率85~95次/分，无寒战、面色苍白等异常，提示全身状况稳定。

（二）切口局部情况

敷料：检查敷料是否干燥、有无渗血渗液。若敷料渗血面积＞5cm×5cm，需及时报告医生；若渗液呈黄色脓性，提示感染可能。本例患儿敷料干燥，无渗血。

水肿与颜色：术后龟头及包皮远端水肿为正常反应（因局部血液循环暂时受阻），但需观察水肿程度：轻度水肿（皮肤略紧绷，无发亮）为正常；中度水肿（皮肤发亮，张力高）需松解敷料；重度水肿（伴皮肤发紫、水疱）需紧急处理。本例患儿为轻度水肿，颜色淡紫，属术后正常表现。

疼痛：儿童疼痛评估采用FLACC评分法（面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、安慰度），评分0~2分为轻度疼痛，3~4分为中度疼痛，5~10分为重度疼痛。患儿FLACC评分3分，表现为“触碰阴茎时哭闹，安慰后可平静”，需及时镇痛。

（三）排尿情况

观察患儿排尿时是否有尿线变细、排尿费力、尿液浸湿敷料等情况。若排尿时敷料浸湿，需及时更换（避免尿液刺激切口）；若尿线细伴哭闹，可能为敷料包扎过紧，需适当松解。本例患儿排尿通畅，尿线粗，无异常。

（四）饮食与活动

术后6小时禁食（全麻后胃肠功能未恢复），6小时后可进流质饮食（如米汤、牛奶），逐步过渡到半流质（粥、烂面）。患儿术后8小时排气，已进食米汤100ml，无呕吐、腹胀。活动方面，需限制患儿剧烈跑动、跨坐（避免切口牵拉出血），可适当卧床或缓慢行走。

三、护理措施实施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（儿童剂量：5~10mg/kg），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。患儿用药后FLACC评分降至1分，哭闹停止，可安静玩玩具。

非药物干预：①分散注意力：给患儿看动画片、玩拼图；②体位舒适：协助患儿取平卧位，避免压迫阴茎；③冷敷：术后24小时内用冰袋（外包毛巾）冷敷阴茎根部，每次15分钟，每日3次，减少局部充血、缓解疼痛。

（二）切口护理

敷料管理：术后24小时内保持敷料干燥，避免尿液污染。若不慎浸湿，用无菌棉签蘸0.9%生理盐水轻轻擦拭周围皮肤，再用无菌纱布覆盖（不可自行拆除敷料）。

水肿护理：指导家长抬高患儿阴茎（用毛巾折叠后垫在阴茎下方），促进静脉回流，减轻水肿。避免患儿用手抓挠切口（可戴手套或穿宽松内裤）。

感染预防：术后第2天用0.5%聚维酮碘溶液消毒切口周围皮肤，每日2次；若切口有分泌物，用无菌棉签轻轻拭去后消毒。告知家长保持患儿外阴清洁，大便后及时清洗臀部（避免粪便污染切口）。

（三）排尿护理

敷料调整：若患儿排尿时哭闹、尿线细，检查敷料是否过紧。本例患儿排尿通畅，无需调整；若需调整，需在医生指导下松解敷料1~2圈（不可完全拆除）。

排尿姿势：指导患儿站立排尿（避免尿液浸湿敷料），若患儿年龄小无法站立，可采取仰卧位，用一次性杯子接尿。

观察尿量：术后第1天需记录尿量，若8小时内未排尿，需报告医生（排除尿道梗阻）。本例患儿术后4小时排尿1次，尿量约150ml，尿色清。

（四）饮食与活动指导

饮食：术后6小时后可进清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）及海鲜（防止过敏加重水肿）。鼓励患儿多饮水（每日1000~1500ml），增加尿量，冲洗尿道，预防感染。

活动：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、骑自行车），可适当散步、玩静态游戏。术后2周内禁止游泳、盆浴（可淋浴，淋浴后用干毛巾擦干切口）。

（五）家长健康教育

疼痛管理：告知家长术后24~48小时疼痛最明显，若患儿哭闹不止，可按医嘱再次给予布洛芬（间隔6