肾囊肿去顶术后护理个案.docVIP

肾囊肿去顶术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“体检发现右肾囊肿2年，腰部胀痛1月”入院。患者2年前体检行腹部超声检查时发现右肾囊肿，大小约3.5cm×4.0cm，无明显症状，未予特殊处理。1月前无明显诱因出现右侧腰部胀痛不适，呈持续性隐痛，劳累后加重，休息后可稍缓解，无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。为进一步诊治，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等实验室检查均未见明显异常。腹部CT检查示：右肾下极可见一大小约6.0cm×5.5cm的囊性占位，边界清晰，壁薄，内透声好，考虑为单纯性肾囊肿。结合患者症状及检查结果，诊断为“右肾囊肿”，有手术指征，无明显手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。持续心电监护，密切观察生命体征变化。

伤口情况：手术切口位于右侧腰部，共3个，分别为1cm、0.5cm、0.5cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管情况：留置右侧肾周引流管1根，引流出淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定良好。留置导尿管1根，引流出淡黄色尿液，量约200ml，尿管通畅。

疼痛评估：患者主诉右侧腰部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，呈持续性胀痛