老年偏瘫的生活护理个案.docVIP

老年偏瘫患者生活护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年3月10日

诊断：左侧基底节区脑梗死（恢复期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、左侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅲ期）

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年3月10日急诊入院，头颅CT提示左侧基底节区脑梗死。经溶栓、抗血小板聚集、改善循环等治疗后，病情稳定，遗留左侧肢体偏瘫、言语欠清、吞咽功能轻度障碍。患者既往有高血压病史20年，血压控制不佳；糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍，血糖波动较大。患者独居，子女均在外地工作，日常由社区志愿者定期探望。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧上肢肌力1级（仅可见肌肉收缩），左侧下肢肌力2级（可在床上平移），右侧肢体肌力5级。左侧肢体肌张力增高，呈屈曲痉挛状态。

吞咽功能：洼田饮水试验3级（饮水时呛咳，需分次吞咽），可进食半流质饮食，但进食速度缓慢，易发生误吸。

言语功能：Broca失语，能理解简单指令，但表达困难，仅能说出单音节词。

日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数评分25分（重度依赖），需他人协助完成进食、穿衣、洗漱、如厕等全部日常活动。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，但存在轻度压红，翻身时需注意保护。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活不能自理，出现明显的焦虑、抑郁情绪，拒