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胃全切术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复上腹部疼痛伴黑便1月余”入院，经胃镜及病理检查确诊为胃窦部低分化腺癌，肿瘤侵及浆膜层，无远处转移。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助下全胃切除术+D2淋巴结清扫术+食管空肠Roux-en-Y吻合术。手术历时3小时，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部可见5个腹腔镜穿刺孔，均覆盖无菌敷料，无渗血渗液；左锁骨中线肋缘下放置腹腔引流管1根，引出淡红色血性液体约50ml；胃管固定通畅，引出墨绿色胃液约100ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛评分为5分，呈持续性胀痛。

营养状况：患者身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦）。术前血清白蛋白32g/L，血红蛋白105g/L，存在轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者确诊癌症后情绪低落，对手术效果及术后生活质量存在焦虑，担心无法正常进食。家属对疾病认知不足，对术后护理存在困惑，但能积极配合治疗。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、消化