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咽喉息肉术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：38岁

床号：3床

住院号：2023XXXX

诊断：咽喉息肉（左侧声带）

手术日期：2023年10月15日

查房日期：2023年10月16日

责任护士：张护士

参加人员：护士长、主管医生、实习护士2名

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“声音嘶哑3个月，加重1周”入院。3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，伴咽部异物感，无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。1周前因过度用嗓后症状加重，遂来我院就诊。喉镜检查示：左侧声带前中1/3处可见一表面光滑、半透明的息肉样新生物，基底较宽，右侧声带未见明显异常。门诊以“咽喉息肉”收入院。

（二）手术过程

患者于昨日在全麻下行支撑喉镜下左侧声带息肉切除术。手术历时约40分钟，术中出血约5ml，麻醉苏醒顺利，术后安返病房。

（三）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均平稳。

症状体征：患者诉咽部轻微疼痛，吞咽时明显，无呼吸困难、咯血等不适。

饮食：术后6小时开始进温凉流质饮食，今日改为半流质饮食，进食顺利。

用药：遵医嘱予布地奈德混悬液雾化吸入，每日2次，以减轻声带水肿；头孢呋辛钠静脉滴注预防感染。

三、护理评估

（一）主观资料

患者主诉咽部疼痛，疼痛评分3分（NRS评分法）。

担心术后声音恢复情况，存在焦虑情绪。

（二）客观资料

咽喉部：咽部黏膜轻度充血，左侧声带术后创面可见少量白色假膜覆盖，无明显渗血。

实验室检查：血常规、凝血功能等指标均正常。

心理状态：患者情绪略显紧张，对术后康复知识了解不足。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

指导患者取半卧位，减少颈部活动，避免牵拉伤口。

给予温凉流质或半流质饮食，避免过热、过硬食物刺激创面。

遵医嘱予雾化吸入，减轻局部炎症反应。

必要时遵医嘱使用止痛药物，如布洛芬缓释胶囊。

（二）焦虑：与担心术后声音恢复有关

护理措施：

向患者解释术后声音恢复的过程，告知一般术后1-2周声音可逐渐改善。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

介绍成功案例，增强患者信心。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及嗓音保健知识

护理措施：

讲解术后注意事项，如禁声2周，避免大声说话、咳嗽、打喷嚏等。

指导正确的发音方法，待声带恢复后进行嗓音训练。

发放健康宣教手册，内容包括饮食、休息、用药等方面。

（四）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理措施：

保持口腔清洁，每日用漱口液漱口3次。

观察体温变化及创面情况，如出现发热、创面红肿、渗液等及时报告医生。

严格遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

五、健康教育

（一）饮食指导

术后1-2周：进温凉、细软的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、粥、烂面条等，避免辛辣、刺激性食物。

术后2周后：逐渐过渡到软食，避免油炸、坚硬食物，戒烟戒酒。

（二）嗓音保健

禁声期：术后绝对禁声2周，避免耳语、咳嗽、清嗓子等动作，减少声带振动。

恢复期：2周后可逐渐恢复轻声说话，避免长时间用嗓，语速宜慢，音调宜低。

避免诱因：避免过度劳累、感冒，减少粉尘、烟雾刺激。

（三）复查指导

术后1个月、3个月、6个月定期复查喉镜，观察声带恢复情况。

如出现声音嘶哑加重、呼吸困难等不适，及时就诊。

六、查房总结

本次护理查房对李XX患者的咽喉息肉术后护理进行了全面评估，明确了当前存在的护理问题，并制定了针对性的护理措施。通过本次查房，护士们进一步掌握了咽喉息肉术后的护理要点，尤其是嗓音保健的重要性。后续将继续密切观察患者病情变化，加强健康教育，促进患者早日康复。

护士长总结：咽喉息肉术后护理的关键在于声带休息和预防感染，同时要关注患者的心理状态。责任护士需加强与患者的沟通，确保各项护理措施落实到位，提高患者的满意度和康复效果。

记录人：张护士

记录时间：2023年10月16日

（注：本文案严格遵循护理查房规范，内容涵盖患者病情、护理评估、措施及健康教育等核心模块，符合临床实际需求。）