腱鞘积液手术后护理查房.docVIP

左手拇指腱鞘巨细胞瘤术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：45岁

床号：骨外科10床

住院号：2025XXXX

诊断：左手拇指腱鞘巨细胞瘤（术后第3天）

手术日期：2025年12月24日

手术方式：左手拇指腱鞘巨细胞瘤切除术+腱鞘修复术

二、护理查房目的

评估患者术后伤口恢复情况及肢体功能状态。

分析当前护理措施的有效性，及时调整护理计划。

解决患者现存的护理问题，预防术后并发症。

指导患者掌握正确的康复训练方法，促进患肢功能恢复。

三、病史汇报（责任护士）

患者因左手拇指反复肿胀伴活动受限2年入院。入院查体：左手拇指掌指关节处可触及一约2.0×1.5cm大小的肿物，质地硬，边界清，活动度差，局部皮肤无红肿、破溃。超声检查提示左手拇指腱鞘内低回声结节，考虑腱鞘巨细胞瘤。完善术前检查后，于2025年12月24日在臂丛麻醉下行左手拇指腱鞘巨细胞瘤切除术+腱鞘修复术，手术过程顺利，术后安返病房。术后予以头孢呋辛钠抗感染、甘露醇消肿、甲钴胺营养神经等治疗。

四、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：118/76mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及患肢情况

伤口：左手拇指掌指关节处可见一长约3cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无明显红肿。

患肢：左手拇指呈轻度肿胀，皮肤颜色正常，皮温略高于健侧，毛细血管充盈时间约2秒。患者主诉伤口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），偶尔出现针刺样感觉异常。左手拇指主动活动受限，被动活动时疼痛加剧。

（三）心理状态

患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心影响日后工作和生活，情绪略显焦虑。

（四）自理能力

患者因左手拇指活动受限，日常生活部分依赖，如进食、洗漱等需要他人协助。

五、现存护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者伤口疼痛缓解，NRS评分≤3分。

护理措施：

评估疼痛程度、性质、持续时间，遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。

保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口受压。

指导患者采取舒适体位，如抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

（二）肿胀：与手术创伤、局部血液循环障碍有关

护理目标：患者患肢肿胀减轻，皮肤颜色、温度恢复正常。

护理措施：

抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流。

遵医嘱使用甘露醇等消肿药物。

指导患者进行患肢的主动和被动活动，如手指的屈伸、握拳等，促进血液循环。

避免患肢长时间下垂或受压。

（三）焦虑：与担心术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

与患者沟通，了解其担忧，给予心理支持和安慰。

向患者讲解术后恢复的过程和注意事项，增强其信心。

鼓励患者家属给予关心和支持。

（四）自理能力缺陷：与患肢活动受限有关

护理目标：患者能独立完成日常生活活动，或在他人协助下完成。

护理措施：

协助患者完成进食、洗漱、穿衣等日常生活活动。

指导患者使用辅助工具，如特制的餐具、牙刷等，提高自理能力。

鼓励患者逐步进行患肢的功能锻炼，促进自理能力的恢复。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复训练的知识

护理目标：患者掌握术后康复训练的方法和注意事项。

护理措施：

向患者讲解术后康复训练的重要性和方法，如手指的屈伸、握拳、腕关节的活动等。

示范康复训练的动作，指导患者正确进行训练。

告知患者康复训练的注意事项，如训练强度、频率等，避免过度训练导致伤口裂开或疼痛加剧。

六、潜在并发症的预防及护理

（一）伤口感染

预防措施：

保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，严格无菌操作。

遵医嘱使用抗生素，观察患者体温、伤口情况，如有异常及时报告医生。

指导患者保持伤口周围皮肤清洁，避免搔抓伤口。

（二）肌腱粘连

预防措施：

指导患者早期进行患肢的主动和被动活动，如手指的屈伸、握拳等，促进肌腱滑动。

进行物理治疗，如红外线照射、超声波治疗等，促进局部血液循环，预防肌腱粘连。

（三）神经损伤

预防措施：

观察患者患肢的感觉、运动情况，如有异常及时报告医生。

遵医嘱使用营养神经的药物，如甲钴胺。

避免患肢过度牵拉或受压。

七、康复训练指导

（一）术后早期（术后1-3天）

训练内容：

进行手指的被动活动，如由护士或家属协助进行手指的屈伸、握拳等动作，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每天2-3次。

进行腕关节的被动活动，如屈伸、旋转等，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每天2-3次。

注意事项：

训练强度不宜过大，以患者不感到疼痛为宜。

避免过度牵拉伤口，防止伤口裂开。

（二）术后中期（术后4-7天）

训练内容：

逐渐增加手指的主动活动，如患者自行进行手指的屈伸、握拳等动作，每个动作保持5-