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老年病科三基三严考试题库及答案

一、单项选择题

1.老年患者药代动力学特点中，错误的是：

A.胃排空延迟，药物吸收速率减慢

B.肝血流量减少，药物代谢能力下降

C.肾小球滤过率降低，药物排泄减慢

D.脂肪组织减少，水溶性药物分布容积增大

答案：D。老年患者脂肪组织增加，水溶性药物分布容积减小，脂溶性药物分布容积增大。

2.老年高血压患者降压目标值（一般情况）推荐为：

A.140/90mmHg

B.150/90mmHg

C.130/80mmHg

D.160/95mmHg

答案：B。2023年老年高血压管理指南推荐，一般老年患者血压控制目标为150/90mmHg，能耐受者可降至140/90mmHg。

3.阿尔茨海默病最典型的早期症状是：

A.记忆障碍（近事遗忘）

B.语言障碍

C.视空间能力下降

D.精神行为异常

答案：A。阿尔茨海默病早期以近事记忆减退为核心症状，逐渐出现其他认知领域损害。

二、多项选择题

1.老年综合征包括以下哪些？

A.跌倒

B.尿失禁

C.谵妄

D.营养不良

答案：ABCD。老年综合征是老年人因多种疾病或因素共同作用导致的一组非特异性症状或问题，常见包括跌倒、尿失禁、谵妄、营养不良、衰弱等。

2.老年患者多重用药（≥5种）的潜在风险包括：

A.药物相互作用增加

B.不良反应发生率升高

C.治疗依从性下降

D.医疗费用增加

答案：ABCD。多重用药可导致药物相互作用、不良反应（如跌倒、肝肾功能损伤）、患者漏服/误服风险增加，同时加重经济负担。

三、简答题

1.简述老年患者疼痛评估的注意事项。

答案：①采用适合老年人的评估工具（如数字评分法、脸谱法），认知障碍者结合行为观察（如呻吟、表情痛苦）；②关注疼痛的性质（锐痛/钝痛）、部位、持续时间及诱因；③警惕非典型表现（如沉默性心肌梗死表现为上腹痛）；④评估疼痛对功能和生活质量的影响（如睡眠、活动能力）；⑤注意药物史（阿片类药物易致便秘、认知障碍）。

2.老年糖尿病患者血糖控制目标需考虑哪些因素？

答案：①健康状态（健康、中等健康、脆弱）；②预期寿命；③合并症（如心脑血管疾病、慢性肾病）；④低血糖风险（有无自主神经病变、视力障碍）；⑤治疗依从性。一般推荐空腹血糖79mmol/L，餐后2小时血糖811mmol/L，避免严格控制导致低血糖。

四、案例分析题

患者男性，82岁，因“反复头晕、乏力1月，加重伴意识模糊1天”入院。既往有高血压（规律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病（二甲双胍0.5gtid）、前列腺增生（坦索罗辛0.2mgqn）病史。查体：BP105/60mmHg，HR68次/分，意识模糊，皮肤干燥，双肺呼吸音清，腹软，双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖2.8mmol/L，血肌酐135μmol/L（基线85μmol/L），血钾3.2mmol/L。

问题：1.该患者意识模糊的最可能原因是什么？

2.需立即采取的处理措施有哪些？

3.分析患者病情变化的可能诱因。

答案：

1.最可能原因为低血糖昏迷（随机血糖2.8mmol/L）。

2.立即处理措施：①静脉推注50%葡萄糖4060ml，随后持续静脉输注10%葡萄糖；②监测血糖（每1530分钟1次）至稳定；③评估意识状态变化；④纠正低钾血症（口服或静脉补钾，注意尿量）；⑤完善检查（血气分析、心电图、尿常规）排除其他病因（如酮症酸中毒、高渗状态）。

3.可能诱因：①肾功能减退（血肌酐升高）导致二甲双胍排泄减少，药物蓄积；②老年患者对低血糖感知能力下降，未及时进食；③近期饮食减少（头晕、乏力可能影响进食）；④降压治疗后血压偏低（105/60mmHg）可能减少内脏血流，影响药物代谢。