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局部麻醉护理

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优点

病人神志清醒，对全身生理干扰轻微，并发症少，简便易行，应用广泛。

缺点

对范围大和部位深手术止痛不够，亦不能使肌肉松弛。

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（一）定义

局部麻醉也称部位麻醉，指将麻醉药作用于身体局部，使机体某一部位感觉神经传导功效暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者有同时程度不等被阻滞状态。

这种阻滞是可逆，对组织不产生损害。

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（二）分类

分类方法：

依据麻醉药作用部位分类，分为：

1、表面麻醉

2、局部浸润麻醉

3、区域阻滞麻醉

4、神经阻滞麻醉

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（三）常见麻醉药

两类：酯类局麻药和酰胺类局麻药

（1）酯类局麻药包含普鲁卡因和丁卡因，这类药品易引发变态反应。

（2）酰胺类局麻药包含利多卡英和丁卡英等，普通不引发变态反应。

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（四）局麻前病人护理

（1）饮食：普通小手术前无须禁食。手术范围较大者，须常规禁食和禁饮。

（2）术前用药：常规用苯巴比妥钠。

（3）局麻药皮肤过敏试验：使用普鲁卡因、丁卡因者，麻醉前要了解药品过敏史，无过敏史者常规做过敏试验，阴性方可使用。

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（五）局麻不良反应及护理办法

一）毒性反应

二）过敏反应

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1）造成毒性反应原因

①药品浓度过高；

②一次用量超出病人耐量；

③局麻药误注入血管内；

④局部组织血运丰富，吸收过快，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素；

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⑤病人体质差，对局麻药耐受力降低，或有严重肝功效受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高；临床上有病人用小量局麻药后即出现毒性反应症状，称为高敏反应。

⑥药品间相互影响使毒性增高，如普鲁卡因和琥珀胆碱都由血中同一个酶分解，二者同时使用，普鲁卡因分解降低就轻易中毒。

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临床表现

局麻药对全身影响以中枢神经系统和心血管系统最为主要。

按个体反应不一样可分为兴奋型和抑制型两种类型，有时先兴奋，后抑制。

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1.兴奋型：

较多见。病人中枢神经和交感神经兴奋，表现为精神担心，出冷汗、呼吸急促、心率快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高。甚至意识丧失、紫绀、惊厥、心率失常。

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2.抑制型：

较少见。但后果严重。表现为：嗜睡，呼吸浅慢，心动过缓，血压下降，严重者昏迷，心律失常，严重者呼吸心跳停顿。

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毒性反应预防

①麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组织胺类药品，可预防或减轻毒性反应。

②限量使用，一次用药量不超出限量。

③注药前均须回抽有没有血液，边进针边注药，以防注入血管。如无禁忌，在每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,可减慢局麻药吸收，以降低毒性反应发生，并能延长麻醉时间。

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注：肾上腺素不能用于指、（趾）、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素可引发血管痉挛，使其缺血、坏死。高血压、心脏病、老年病人亦忌用肾上腺素。

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抢救处理：

①马上停顿用药，确保呼吸道通畅，吸氧；

②普通兴奋型病人，可肌注或静注安定0.lmg／kg，稍事休息，即可好转；抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠l~2mg／kg；

③抑制型病人可面罩给氧，气管内插管人工呼吸，静脉输液，低血压者适当给予麻黄素或间羟胺等升压药维持循环功效；心率迟缓者给予阿托品静注；一旦心跳呼吸停顿，马上心肺复苏抢救。

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2）过敏反应

小计量局麻药即发生毒性反应，应疑为高敏反应。

较少见，两类局麻药中，以酯类发生机会多，酰胺类极罕见。

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临床表现

为使用少许局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及神经性水肿等，甚至可危及病人生命。

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过敏反应预防

关键是麻醉前问询药品过敏史和进行药品过敏试验。一旦发生过敏反应马上对症抗过敏处理。

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如患者发生过敏反应，首先停顿用药；吸氧，保持呼吸道通畅；补充血容量维持循环稳定

过敏反应发生处理办法

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Thankyou!

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