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结直肠癌手术永久性肠造口专家共识总结2026

永久性造口是结直肠（癌）手术治疗中常需要选择的重要手段，主要包括但不限于腹会阴联合切除术后的乙状结肠单腔造口。因造口需永久保留，造口的术前干预、造口手术过程、并发症防治及术后长期的随访均与患者的生活质量密切相关。在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会的指导下，由中国医师协会肛肠医师分会造口学组牵头并在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下，集合相关领域的专家，通过借鉴国内外最新指南及相关文献，并结合临床实践和专家意见，经过反复讨论和修改，针对术前评估与准备、手术技术操作规范、术后管理、并发症防治以及长期随访等提出了24条推荐意见，旨在为我国结直肠（癌）手术行永久性造口的临床实践提供指导。

随着结直肠癌疾病谱的变化和对直肠癌生物学行为认识的不断深入，低位直肠癌保肛手术的比例不断增高，但结直肠癌术后行永久性造口仍然是治疗中需要选择的重要手段。而长期以来，对于永久性造口的术前评估与准备、手术技术操作、术后管理、并发症防治以及长期随访等尚缺乏规范的临床指导。为此，在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会的指导下，由中国医师协会肛肠医师分会造口学组牵头，并在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下，集合相关领域的专家，通过借鉴国内外最新指南，参考大量临床研究结果，结合国内实际情况，制定了“结直肠（癌）手术永久性肠造口专家共识（2025版）”，以期对我国结直肠（癌）手术行永久性肠造口的临床实践提供指导意见。本共识在国际实践指南注册与透明化平台进行注册（注册号：PREPARE-2025CN613）。本共识的证据级别及推荐强度评定见表1?［1］?。

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等级

描述

获益对比风险与负担

证据的方法学质量

启示

1A

强烈推荐，高质量的证据

获益明显大于风险和负担，反之亦然（即风险与负担明显高于获益）

来源于无重大缺陷的随机对照试验或观察性研究中获得的明确的证据

强烈推荐，即能够在绝大多数情况下无保留地适用于绝大多数患者

1B

强烈推荐，中等质量的证据

来源于有重大缺陷的随机对照试验（结果矛盾、方法学有缺陷、间接证据或设计不严谨）或观察性研究的格外强的证据

1C

强烈推荐，低或极低质量的证据

观察性研究或病例研究

强烈推荐，但高质量证据出现时可进行调整

2A

推荐程度弱，高质量的证据

获益接近于风险和负担

来源于无重大缺陷的随机对照试验或观察性研究中获得的明确的证据

推荐程度弱，根据具体情况或患者所处社会的价值取向决策

2B

推荐程度弱，中等质量的证据

来源于有重大缺陷的随机对照试验（结果矛盾、方法学有缺陷、间接证据或设计不严谨）或观察性研究的格外强的证据

2C

推荐程度弱，低或极低质量的证据

几乎不作推荐其他的选择也可能同样合理

观察性研究或病例研究

表1共识推荐、评估、开发和评价系统等级表?［1］

本共识制定步骤为：（1）撰写组成员在文献证据收集的基础上，阐述主要观点，撰写规范内容；（2）举行专家会议，对全文主要观点提出修改意见；（3）总负责人根据专家意见，修改全文并发给各位专家，进行审阅、投票和修改，得到认可后为初定稿；（4）初定稿在专家组成员中再次进行讨论并修改，最后通过即为最后定稿。

一、定义

永久性肠造口是由于疾病原因，通过外科手段将肠管永久地开口于腹壁，作为排泄粪便的出口。本共识所讨论的永久性肠造口主要包括经腹会阴联合切除术后的乙状结肠单腔造口，及因结直肠肿瘤治疗所需的其他永久性肠造口。

二、术前评估与准备

（一）多学科评估

结直肠癌的多学科综合治疗团队（multidisciplinaryteam，MDT）诊疗理念和模式，已在国内外大型综合医院和肿瘤中心广泛运用，并且同样适用于可能接受永久性肠造口的结直肠癌患者?［2］?。MDT模式可通过整合外科、肿瘤科、影像科、病理科、造口护理及心理支持等多学科视角，系统性评估患者的肿瘤分期、解剖特征、合并症及社会心理需求，从而制定个体化手术决策。在临床实践中，MDT讨论也应考虑合并疾病（如炎性肠病）、肛门功能、多原发肿瘤或家族性结肠息肉病以及临时性造口永久化等特殊情况，针对不同临床情景采取个性化的治疗策略。对于MDT讨论后明确推荐行永久性造口的患者，术前应与患者及家属充分讨论永久性造口必要性、可行性及可能带来的生活质量影响。而对于MDT讨论后永久性造口意见不明确、或保肛意愿较强的患者，须优先尝试新辅助治疗和等待观察策略以及保肛手术。

推荐意见1：结直肠癌患者在考虑行永久性肠造口术前建议经过MDT讨论，全面评估手术指征、风险及替代治疗方案，重点考虑肿瘤分期、位置、生物学特征、肛门功能及患者保肛