脑梗死护理教学查房记录模板范文.docx

脑梗死护理教学查房记录模板范文

一、病例汇报

患者张某，男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”于2023年10月15日14:00收入神经内科。患者于当日11:00在家中无明显诱因出现左侧上肢持物不稳，左下肢行走拖地，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐，家属发现后立即拨打急救电话，急诊查头颅CT未见出血灶，以“急性脑梗死”收入院。

现病史：患者起病前2日曾诉短暂性头晕，未重视。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍片0.5gt