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导管相关性感染应急演练脚本

202X年X月X日14:30-15:30，某三甲医院综合ICU病房开展导管相关性感染应急演练，参演人员及角色分工如下：ICU护士长张XX任演练总指挥，责任护士李XX任患者主责护士，管床医师王XX任临床处置医师，院感科专员刘XX任院感督导，护理部干事赵XX任护理督导，家属模拟人陈XX扮演患者女儿，高仿真模拟人扮演82岁男性患者（诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，右颈内静脉置管行CVVH治疗，置管第7天）。本次演练严格遵循《导管相关血流感染预防与控制技术指南（2021版）》《呼吸机相关性肺炎预防与控制技术指南（2020版）》规范要求，旨在强化医护人员对导管相关性感染（CRBSI、VAP）的识别与应急处置能力，规范多科室协作流程。

第一阶段：预警识别与初步处置（14:30-14:35）

14:30，责任护士李XX按床旁护理流程为模拟患者进行体温监测、置管部位评估时，发现患者腋温38.9℃，伴寒战抽搐，右颈内静脉置管穿刺部位红肿范围约3cm×4cm，触痛明显，呼吸机回路Y型管可见黄绿色脓性分泌物，立即核对患者腕带信息（姓名：陈XX，性别：男，年龄：82岁，住院ID：202XXXXXX）后，呼叫管床医师王XX：“王医生，陈XX患者出现寒战高热，T38.9℃，右颈内静脉置管穿刺点红肿触痛，呼吸机回路有脓性分泌物，双肺听诊可闻及散在湿啰音，请您立即到床旁评估。”

王XX1分钟内到达床旁，先查看患者生命体征监护仪（HR112次/分，BP105/62mmHg，RR28次/分，SpO292%，呼吸机FiO250%、PEEP5cmH2O），再触诊置管部位，确认红肿热痛征象后，下达初步处置指令：“立即启动导管相关性感染应急处置流程，李护士执行以下操作：①暂停右颈内静脉置管的CVVH治疗，夹闭导管通路；②采用0.5%碘伏以置管穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，范围不小于10cm×10cm，待干后更换无菌透明敷料并标注更换时间、操作者姓名；③同步采集2套血培养（先采外周静脉血20ml，分注需氧、厌氧瓶各10ml；再采导管内血20ml，弃去导管内封管液10ml后采集，分注需氧、厌氧瓶各10ml），同时采集呼吸机气道分泌物行痰培养+药敏试验；④抽取静脉血送检血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；⑤调整呼吸机参数：PEEP调至8cmH2O，FiO2维持50%，密切监测SpO2变化；⑥每15分钟记录一次生命体征，观察寒战、意识状态变化。”

李XX应答“收到，立即执行”的同时，转向门口等候的家属模拟人陈XX，安抚道：“阿姨，您别着急，老爷子现在出现发热寒战，我们正在紧急处理，管床医生稍后会跟您详细说明病情，请您先在家属等候区稍作休息，有任何情况我们第一时间通知您。”家属模拟人追问：“护士，我爸是不是插的管子感染了？会不会有危险？”李XX耐心解释：“目前我们正在排查感染原因，初步怀疑与置管有关，已经采取了降温、局部消毒等措施，患者暂时生命体征平稳，我们会密切观察，请您放心。”

第二阶段：规范处置与感染控制（14:35-14:50）

李XX严格执行手卫生（七步洗手法）后，佩戴无菌手套，按规范完成置管部位消毒与敷料更换：以穿刺点为中心，由内向外螺旋消毒3遍，每遍覆盖上一遍边缘，消毒范围延伸至置管缝线外2cm，待碘伏自然干燥后，粘贴无菌透明敷料，标注“202X.X.X14:40李XX”。随后进行标本采集：

1.外周血培养：选择患者左上肢肘正中静脉，用碘伏消毒皮肤范围8cm×8cm，待干后穿刺采血10ml注入需氧瓶，更换采血针后再采血10ml注入厌氧瓶，立即贴好标签（标注“外周血陈XX202X.X.X14:42”）；

2.导管内血培养：消毒右颈内静脉置管肝素帽3遍，连接注射器抽取导管内封管液10ml弃去，再抽取10ml血液注入需氧瓶，更换注射器后抽取10ml血液注入厌氧瓶，贴标签（标注“导管内血陈XX202X.X.X14:45”）；

3.气道分泌物培养：断开呼吸机Y型管，用无菌吸痰管经人工气道插入至隆突水平，负压吸引抽取脓性分泌物约2ml，注入无菌痰培养管，贴标签（标注“痰培养陈XX202X.X.X14:48”）。

标本采集完成后，李XX立即通知工勤人员送检，并在电子护理记录中详细记录患者体温、寒战症状、置管部位表现、标本采集时间及处置措施。此时患者寒战加重，监护仪显示HR120次/分，BP92/58mmHg，SpO291%，李XX立即呼叫王XX：“王医生，患者寒战加剧，心率升至120次/分，血压下降至92/58mmHg，SpO2降至91%！”

王XX到达床旁后，快速评估患者状态，下达紧急处置医嘱：“①生理盐水500mlivgttst（滴速12